培训课件-急性肺栓塞新.pptVIP

法华令： 维生素K的对抗剂，阻止凝血因子的激活； 用SH/LMWH的同时口服维生素K拮抗剂作为长期抗凝维持治疗。因维生素 K拮抗剂对已活化的凝血因子无效，起效慢，因此不适用于血栓形成的急性期 。 用国际标准化比率（INR）监测； 肝素开始应用同时或48小时后,加用华法令：3-6毫克，QN ； 根据INR调整剂量，2-3之间。口服抗凝药物至少3-6个月。 抗凝治疗 PTE溶栓治疗 溶栓药物： 尿激酶（Urokinase UK） 链激酶（Streptokinase SK） 重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（栓体舒、recombinant tissue-type plasminogen activator rt-PA) 溶栓适应症与禁忌症 适 应 症 ①是心源性休克、持续性动脉低压的高危PE的一线治疗方案（Ⅰ类 A级)。 ②中危PE可在全面考虑出血风险增加的情况后使用（Ⅱb类B级）。 ③不应在低危病人中使用（Ⅲ类B级） 中枢神经系统损伤或肿瘤 新发严重创伤/手术/颅脑损伤（最近3周内） 禁绝对 忌 症 最近1个月的胃肠道出血 6个月内的缺血性卒中 出血性卒中或任何时候原因不明的卒中 已知出血 溶栓治疗禁忌症 绝对禁忌症：活动性内出血、近期的自发性颅内出血 相对禁忌症： 10天内大手术史或不能压迫的血管穿刺史 2月内出现过缺血性中风 10天内出现过胃肠出血、15天内发生严重外伤 控制不好的重度高血压（＞180/110mmHg） 近期心肺复苏 血小板＜100 000/mm3 妊娠 感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变 严重肝肾疾病 出血性疾病 ① 溶栓前必须确定诊断; ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长至14天; ③ 慎重考虑适应症与禁忌症; ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块; ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查; 溶栓治疗的具体实施 ⑥ 国内较多应用尿激酶，rT-PA作用略优于SK和UK，按体重调节剂量。 ⑦ 溶栓过程尽量减少患者搬动。 ⑧ 肺栓塞溶栓过程不用肝素，给药剂量固定。 溶栓治疗的具体实施 具体溶栓方法 溶栓药物及用法 rtPA：50～100mg持续静滴2h 根据肺血管CTA酌情给予 50～100mg持续静滴2～8h，连续1～3天 UK：4400IU/kg静注10min，4400IU/kg/h持续 静滴12～24h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：25万IU，静注30min，10万IU/h持续 静滴12～24h。 SK半年内不宜复用 溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫 溶栓结束期间监测：CTA溶栓效果，出血，APTT 总 结 PE是常见的心血管急症 早期快速诊断、早期治疗对其预后影响很大 难以解释的突发性呼吸困难和低氧，伴右心负荷过重者，应考虑PE 倡导绿色通道和快速临床诊疗路径，尽快CTA检查确诊 在诊断过程中应完成对PE的危险性评估,根据其危险分层决定治疗方案 高中危患者溶栓治疗获益，建议转诊有经验的中心转诊，特别是不明病因者 大剂量rt-PA治疗急性肺血栓成功率98% 在诊治过程中,应注意合并特殊情况时的特殊处理 * 急性肺栓塞 概 述 急性肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）是由内源性或外源性栓子（气体、羊水、脂肪等）堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征。 PE多继发于下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT），血栓脱落后顺血液循环堵塞肺动脉而引起肺循环障碍。 肺栓塞 肺血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肺梗塞 肺栓塞分类 概 述-危险因素（2008ESC） 危险因素 患者相关性 环境相关性 强危险因素（暴露比0R10) 骨折（髋或腿） ★ 髋或膝关节置换 ★ 大型普外科手术