培训课件-一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析.pptVIP

分析与讨论 抗菌药物的合理使用 对于非MDR-PA的轻症患者，可单药治疗 对于非MDR-PA的重症患者或耐药PA感染者应采用联合治疗 （协同、降低病死率） 联合用药 主要用于MDR-PA下呼吸道感染患者 包括： 抗PA β-内酰胺类+氨基糖苷类 抗PA β-内酰胺类+抗PA喹诺酮类 抗PA喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类 （哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南） 分析与讨论 品名 敏感度 品名 敏感度 品名 敏感度 阿米卡星 S 氨曲南 R 氨苄西林 R 氨苄西林/舒巴坦 R 复方新诺明 R 环丙沙星 R 美罗培南 R 庆大霉素 S 头孢曲松 R 头孢他啶 R 头孢替坦 R 头孢呋辛钠 R 头孢呋辛酯 R 头孢吡肟 I 头孢唑啉 R 妥布霉素 S 亚胺培南 R 左氧氟沙星 R 呋喃妥因 R 哌拉西林 I 哌拉西林/他唑巴坦 I 5-14 多重耐药铜绿假单胞菌 肾毒性 耳毒性 分析与讨论 氨基糖苷类不良反应 合 理 5.09-5.13 5.14-今 注射用头孢孟多酯钠1.5g 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g 分析与讨论 分析与讨论 疗 程 治疗的目标应是临床表现好转 而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征 对PA感染的诊断不确定且症状在3d内稳定者，推荐疗程8d 欧美指南中通常推荐2周疗程 特殊情况下可适当延长疗程 如分离菌为MDR-PA/PDR-PA或为重症PA-HAP，推荐疗程10～14d 药学监护要点 监护用药过程的安全有效：滴速、警惕不良反应的发生 患者教育： 吸痰护理，口腔护理 胃肠营养管 加强营养，高盐饮食 参考文献 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]．中华结核与呼吸杂志，2014；37 1 :9-15. 2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中围感染与化疗杂志，2013；13：321-330． 《热病》.中国协和医科大学出版社，第41版：65. Robert A，Bonomo RA，Szabo D．Mechanisms of muhidrug resistance in Acinetobacter species and Pseudomonas aeruginosa[J]．Clin Infect Dis，2006，43 2 ：49-56． 谢谢 痰或者经气管吸引标本分离到的PA应该如何区别是定植菌还是感染菌?区别定植与感染对于抗菌药物的合理使用非常重要，否则极易导致治疗不足或治疗过度，但这恰恰是呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题。 PA下呼吸道感染患者多有危险因素，常见的包括： PA为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植，感染多继发于免疫功能低下的患者。因此，当这些患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等呼吸道症状时，应考虑PA感染的可能 Page ? * 一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析 白双 目录 病例介绍 诊疗过程 分析与讨论 1 病例介绍 病例介绍 基本信息： 患者，男，86岁，体重52kg，身高171cm 主诉： 发热1天 现病史： 于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴发冷、寒战，伴咳嗽，无咳痰，无流涕，无腹泻，无尿频、尿急，口服“头孢呋辛，盐酸氨溴索”等药物治疗，体温可降至正常，今晨起再次出现发热，为行进一步诊治收入呼吸科。 病例介绍 既往史： 高血压病史20余年，平日口服“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片”治疗，脑梗塞、老年痴呆病史10余年，现不能言语、饮水呛咳、四肢肌张力增高；前列腺增生病史10余年，现口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺”治疗，1年前因皮肤疱疹长期口服“醋酸泼尼松片”5mg QD；20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。 家族史： 家族成员中无类似疾病、传染性疾病及同类疾病可记述 食物药物过敏史： 海鲜 病例介绍 入院查体： T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 113/60mmHg 神志模糊，查体不合作，听诊双肺呼吸音清，两肺底未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双上肢紧贴胸部，四肢肌力查体不配合，肌张力增高，双侧Babinski征阳性。 病例介绍 入院诊断： 1 肺部感染 2 高血压2级 很高危 3 冠心病 4 陈旧性脑梗塞 5 阿尔兹海默症 6 前列腺增生 实验室检查 时间 检查项目 结果 5.09 血常规 WBC 5.46*109/L NE% 52.8% LY% 35.5% RBC 3.37*1012/L↓ 血红蛋白 110 g/L ↓ 5.09、17 凝血常规 抗凝血酶 73% ↓ 余正常 5.09 生化全项 U