培训课件-过敏性休克护理查房.ppt

诊 断 诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 过敏性休克的抢救 在抢救中应强调两点: 一是迅速识别过敏性休克的发生;就地抢救。 二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 过敏性休克的抢救 1.?肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素也可静注,剂量是1—2ml。 2. 脱离过敏原,更换滴管、液体。必要时结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗。 3. 激素治疗：地塞米松5~10mg静注，继之以甲强龙针120-240mg加入0.9%N.S 250ml静滴。 过敏性休克的抢救 4. 抗组胺药的应用:苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 5. 平喘治疗：及时解除支气管痉挛，氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。 6. 抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等。 7.一般治疗 ：保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，注意头高脚底位,维持呼吸道通畅。 心脏骤停----心肺复苏术 连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。 连续观察 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。因此，及时发现并抢救和后续的监护极其重要。 防范要点 1. 对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。 2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。 3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。 4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。 5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。 6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场） 做好详细的病历记录，不随意做修改。 过敏性休克的预防 问三史（用药史、过敏史、家族史） 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 谢谢！ * * 1．呼吸系统. 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。 2．心血管系统. 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。 3．皮肤. 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。 4．消化系统. 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。 5．中枢神经系统. 晕厥，嗜睡，抽搐，口中有金属味，患者可有频死感。 6．眼及鼻腔. 结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。 7．血液系统. 血液浓缩 过敏性休克护理疾病查房 ICU 病例汇报 病人资料 床号：J-8床 姓名：戚文波 性别：男 住院号:座机电话号码 年龄：39岁 文化程度：高中 入院时间：2014.06.11 入科诊断：1.休克原因待查：过敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多处挫伤 现病史 因“外伤致左侧胸部等多处疼痛10天”入院。患者10天前因打伤致左胸部等多处疼痛，伤时无昏迷史，无呼吸困难，无腹痛，无四肢活动障碍，无显性出血。伤后即来本院就诊，当时查腹部B超