培训课件-肾病中医科护理查房.ppt

内瘘成熟评估（6个6） 1、提前建立的时间6个月 2、成熟时间4~6周 3、可供穿刺长度＞6厘米，走行平滑 4、深度＜0.6厘米 5、管径＞0.6厘米 6、流量＞600毫米/分钟 新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细地进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 ?严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。 内瘘使用初期止血方法 1、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min 2、以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点。以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜 3、为预防出血可在回血前五分钟，将冰袋置于动脉处，使用血管收缩加快止血 4、止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血剂预防发生皮下血肿 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 透后发生血肿、淤血等并发症的处理 1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2、嘱病人透析24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3、如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 （一） 内瘘的建立 （二） 内瘘的使用及护理 （三） 内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1、内瘘血管狭窄 2、内瘘血栓形成 3、血管瘤形成 4、内瘘流量过大 5、血管径路感染 6、内瘘窃血综合征 内瘘血管狭窄的诊断 1、望诊：血管形状、走向、驱血实验 2、触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3、听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4、症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重复循坏率增加透析效果下降≥10% 5、影像学检查 内瘘血管狭窄的治疗 经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）：创伤小、可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 内瘘血栓形成 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因：此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 治疗 1、病因治疗：狭窄处理 2、溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望 3、取栓：导管取栓 4、取栓+PTA：取栓后进行PTA 血管瘤形成的原因 1、血管条件较差、穿刺区域较窄、患者怕疼痛、护士技术不熟练 2、小区域内反复穿刺 3、血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差 4、破裂大出血，血栓形成影响透析 血管瘤的预防及治疗 1、严格控制患者血压 2、提高穿刺技术，避免区域穿刺 3、重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂 4、观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于3厘米，可予手术切除 颈内静脉穿刺置管术的护理 颈内静脉穿刺置管术 ? 颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。 ? 在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是有颈内静脉和锁骨下静脉。 置管后的观察与护理 导管固定要牢靠：经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。 观察全身情况：置管后要观察全身情况和治疗效果。当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性。 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。 穿刺局部的观察：定期观察有无渗血、渗液及导管是否通畅。通畅不好的原因有患者体位不当、血凝块阻塞导管等。 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。 肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏、酒精消毒。治疗结束时，用肝素稀释液1ml经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞。 当拔管或脱管时立即用纱布覆盖导管入口处并压迫5～10min。 肾病中医科护理查房 主讲人：李维 曾立