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学校食堂食品安全专项监督检查表 食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： □大学 □高职高专 □中学 □小学 □幼儿园 □学生军训基地 负 责 人： 联系电话： 检查项目 检查内容 是 否 食品 安全 管理 建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 有健全的学校食品安全管理机构 有专职食品安全管理人员 落实了食品安全责任制度，明确了各环节、各岗位从业人员的责任 开展经常性食品安全工作检查并有记录 制定学校对外承包食堂准入要求 将保证食品安全作为承包合同的重要内容 督促承包人落实食品安全责任和各项食品安全管理制度 许可 情况 餐饮服务许可证在有效期内 未超出许可范围经营 没有转让、涂改、出借、倒卖、出租许可证的行为 食堂 环境 环境定期清洁,保持良好 具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施 具有足够的通风、排烟设施 与厕所等污染源的距离在规定范围内 健康 管理 及培训 建立了从业人员健康管理制度 从业人员均持有有效的健康合格证明上岗 未发现患有有碍食品安全疾病的从业人员加工直接入口食品 开展食品安全知识和技能培训，从业人员掌握食品安全基本知识 落实 索证 索票 制度 采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品进货查验、索证索票并具有采购记录台账 不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度 库存食品未超过保质期限，原料贮存符合相关要求 清洗 消毒 配备了有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 设立了专用保洁设施 没有使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品 生熟食品未存在交叉污染 加工制作的食品能够做到烧熟煮透 具有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样 存放时间超过2小时的食品食用前经过充分加热 使用食 品添加 剂情况 食品添加剂使用符合国家有关规定 达到专 检查时间： 年 月 日 附件2 学校传染病防控工作督导检查表 所属区（县）： 学校名称： 项 目 检查内容 检查情况 组织 管理 建立传染病防控工作制度 □是 □否 建立学校传染病突发事件防控工作应急预案 □是 □否 建立传染病疫情报告、登记及管理制度 □是 □否 指定专（兼）职在编人员负责疫情报告 □是 □否 学校及时掌握来华前21日内有疫区居住或旅行史的留学生的基本情况，并及时向教育和卫生计生行政部门报告 □是 □否 制度 落实 建立晨检记录制度并有记录 □是 □否 建立学生缺勤与病因追查记录制度并有记录 □是 □否 建立学生传染病病愈返校复课医学证明查验制度并有记录 □是 □否 小学有新生入学预防接种证查验及补证补漏种制度和记录 □是 □否 消毒 措施 有校内公共活动区域及物品定期清洗消毒记录 □是 □否 建立传染病消毒隔离制度并有记录 □是 □否 使用的消毒产品卫生许可批件等相关资料 □是 □否 检查人员： 检查时间： 年 月 日 附件3 学校饮用水卫生督导检查表 所属区（县）： 学校名称： 项 目 检查内容（按供水类别选填） 检查情况 组织 制度 建立生活饮用水卫生管理规章制度 □是 □否 建立水污染应急预案 □是 □否 定期卫生检查记录 □是 □否 人员 管理 有专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作 □是 □否 直接从事供、管水人员持有有效健康合格证明 □是 □否 直接从事供、管水人员卫生培训证明 □是 □否 供水方式及设施 （选填） 集中式 供水 在校学生饮用锅炉开水，且保温桶内外清洁无破损、加盖上锁 □是 □否 保温桶每天清洗消毒（消毒记录） □是 □否 定期维护锅炉设备（维护记录） □是 □否 二次供水 供水设备周围无污染物 □是 □否 有蓄水设施定期清洗消毒记录 □是 □否 有水质检测合格报告 □是 □否 自备 水源 自备水源具有卫生防护和净化消毒设施 □是 □否 蓄水设施定期清洗消毒（消毒记录） □是 □否 自备水源具有水质检验室和检验人员及当年合格水质检验报告 □是 □否 桶装水 桶装水索证（有效的卫生许可证、合格的水质检验报告） □是 □否 饮水机具有有效的卫生许可批件 □是 □否 饮水机定期清洗消毒（消毒记录） □是 □否 净化水 净化设备具有有效的卫生许可批件 □是 □否 定期更换滤芯（更换记录） □是 □否 具有当年、合格的净化水水质检测报告 □是 □否 检查人员： 检查时间： 年 月 thrift of