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第一章 新生儿与新生儿疾病 第一节 一般治疗常规 【新生儿期用药特点】 一、药物口服后，胃肠道吸收差别很大，病理情况下一般吸收差，宜采用胃肠道外给药。由于周围血循环不足，皮下或肌注往往影响药物吸收和分布；静脉给药吸收最快，药效可靠。 二、新生儿肾功能发育不全，对巴比妥、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢。一般新生儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药时间不宜过久，否则容易引起中毒反应。 【新生儿液疗一般常规】 新生儿由于体表面积相对较大，呼吸较快，不显性失水较多，肾脏浓缩及稀释功能均较低，以及有接受光疗、放置暖箱等护理措施，新生儿体液情况和液疗均有其特殊性。 热量、液体量及电解质的正常需要量均应根据新生儿日龄及体重来考虑。 （一）热量：足月儿3天内251~418.5KJ/（kg.d）(60~100kcal/(kg.d))，3天后418.5~460Kj/(kg.d)(100~110kcal/(kg.d))；早产儿502~628 KJ/（kg.d）（120~150 kcal/(kg.d))；足月小样儿628~732 KJ/（kg.d）（150~175 kcal/(kg.d))。 （二）液体量：见表 新生儿逐日液体量（ml/(kg.d)） 日龄 体重 2500g 2500~1500g 1500~1000g 1000g 1天 60~80 60~80 80~100 100~120 2天 80~100 +30 +30 +40 3天 100~120 同上 同上 同上 3天后，足月儿100~150，早产儿150~200（单位同表）。 电解质钠：2~3mEq/(kg.d), 钾：1~2mEq/(kg.d), 氯：2 mEq/(kg.d)。3天内可以不给钾、钠、能进乳即可不给钾。 特殊临床情况： （一）光疗婴儿因不显性失水增加，液体需要量增加20ml/(kg.d)。 （二）肺炎、颅内出血、硬肿症时，液体量60~80ml/(kg.d)。 （三）腹泻、禁食的足月儿，程度轻者补液量150±50ml/(kg.d),重者250ml/(kg.d);补充累积损失时使用1/2张或3/5张液体。补充生理需要量一般用1/4—1/5张液体。 新生儿补液注意点： 静脉速度要慢，一般6—8滴/分，液体浓度不宜过高。碳酸氢钠等应稀释为等张液静点。 【抗生素】 新生儿感染的病原菌和病儿日龄关系密切，宫内和产道感染，以大肠杆菌为主；出生一周后感染以葡萄球菌、B组溶血性链球菌为主。 原则上抗生素不用于预防，但在新生儿结膜炎、金黄色葡萄球菌感染流行、大肠杆菌腹泻流行时可选用抗生素作预防用，胎膜早破或新生儿有可疑感染时酌情使用。 根据感染程度、病原菌种类、日龄大小，选择疗效好、副作用少的抗生素。给药途径以肌注或静脉为主，最好静注。 第二节 新生儿窒息复苏 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍，本质是组织的缺氧与灌注不良。 一、诊断要点 ⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因； ⑵ 胎儿心率增快160次/分，或100次/分，持续一分钟以上；或胎心监护表现为晚期减速。羊水混胎便； ⑶ Apgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息； ⑷器官功能障碍。 注：神经系统发育畸形、有神经肌肉疾病，以及早产儿等，Apgar评分常不能反映窒息的程度。 重要的辅助检查 血气，血糖及电解质分析，心肝肾功能的评价，血常规。 二、窒息的复苏 （一）、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 （二）、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 （三）、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 1.快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： （1）．足月吗？ （2）．羊水清吗？ （3）．有哭声或呼吸吗？ （4）．肌张力好吗？ 以上（4）项中有