过敏性休克的抢救详解.pptVIP

过敏性休克的抢救 过敏性休克的概念 是由于一般对人体无害的特异性过敏源作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。 发病机理 过敏性休克是典型的第Ⅰ型变态反应，是由于抗原物质（如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入人体后与相应的抗体相互作用，由于IgE所介导，激发引起广泛的Ⅰ型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，是组织释放、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 过敏性休克的特点 特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 诊断依据 有明确用药史或接触变应源史。 临床表现： 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史---有利于我们及时、准确判断。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克的抢救措施 1.停止致敏药物的输入； 2.立即给予救命针：肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5-10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3.迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴。 过敏性休克的抢救措施 4.改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量未4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。 过敏性休克的抢救措施 5.经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。 6.休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注既可。 过敏性休克的抢救措施 7.快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖酐、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500~1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 抢救具体措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确的记录抢救过程。 过敏性休克的抢救措施 药物过敏第一个处理 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 换上这一瓶液体 补液的基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 见惊补钙 抢救分两阶段 第一阶段：医生没有到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 医生到达前 就地抢救，平卧，松解领裤扣带 呼吸（医、护、其他） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道，最好是两路） 监测生命体征（心电监护） 医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住一定要换皮条） 继续上一页的抢救程序 医生到达现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） 病情稳定后去向 转至观察病房密切观察24小时。 转院 过敏性休克的预防 ①避免滥用要去：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药物及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应该提高警惕。对某种药物已有过敏反应，则禁止在用。 过敏性休克的预防 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。 提高警惕，加强观察