培训课件--肺栓塞的诊断和处理.pptVIP

肺栓塞诊断 肺栓塞的诊断率 实际发病的1/3。 如何提高诊断率？ 提高认识，强化意识 表现多样化，改变一过性，对突发的原因不明气短要仔细检查，尤其是对具有易患因素者更不能轻易放过 熟悉筛选手段：CTPA、 D-dimer 、ECG、心超等 解读2008年ESC新PE指南 与2000ESC指南相比：主要在危险分层、诊断策略、预后评估、治疗等进行了更新 建议以高危、中危、低危替代以往的“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语 急性PE危险分层的相关危险指标 临床指标：休克 低血压 右心室功能不全指标： ECG/心超右室扩张、压力超负荷、运动减弱 螺旋CT见右心室扩张 脑利钠肽 BNP 升高 心肌损伤的表现：肌钙蛋白升高 危险分层有助于决策最佳诊断措施和治疗方案 PE危险分层与相关诊治 诊断策略 可疑高危：心超,ECG 可疑非高危：以D-二聚体检查筛选是否行CTPA检查， 治疗 治疗原则： 溶栓或抗凝 缓解血栓栓塞所致的心肺功能紊乱 恢复和维持循环血量及组织供氧 防止复发 治疗原则---取决于病情的严重性 对所有确诊PE,均要进行抗凝基础治疗，至少5天。同时常规评估急性PE患者是否合适溶栓治疗 急性高危PE：早期溶栓,基础抗凝选用LMWH 高危怀疑PE:在未确诊之前先于大剂量肝素或低分子肝素 LMWH 治疗，一旦确诊立即溶栓 非高危患者怀疑PE，可以先抗凝治疗，再进一步明