培训课件--肺栓塞定稿修改.pptVIP

溶栓疗法的优点 1 2 3 比单纯使用 肝素血栓溶 解的快 可迅速恢复 肺血流和右 心功能，减 少休克和死 亡率 加快小的外周血栓的溶解，改善血流动力学反应 溶栓适应症与禁忌症 适 应 症 ①是心源性休克、持续性动脉低压的高危PE的一线治疗方案（Ⅰ类 A级 ②中危PE可在全面考虑出血风险增加的情况后使用（Ⅱb类B级） ③不应在低危病人中使用（Ⅲ类B级） 中枢神经系统损伤或肿瘤 新发严重创伤/手术/颅脑损伤（最近3周内） 禁绝对 忌 症 最近1个月的胃肠道出血 6个月内的缺血性卒中 出血性卒中或任何时候原因不明的卒中 已知出血 溶栓治疗的具体实施 1.溶栓前必须确定诊断 2.溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓时间 限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长至14天 3.慎重考虑适应症与禁忌症 4.溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块 5.溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二天。 此间避免动、静脉穿刺和有创检查 监 测 溶栓后应测APPT： 如小于对照值2倍（或＜80秒）开始用肝素（不用负荷剂量）。APTT维持在对照值的1.5- 2倍，如大于2倍则2-4小时做一次APTT，达标后开始使用肝素 溶栓效果报道不一，多在86%左右 溶栓最重要的并发症是出血，平均5-7%，致死性出血1%，三种药物大出血的发生率相似 抗凝治疗 肺栓塞的抗凝治疗是有效而重要的。据统计，抗凝治疗组的生存率是9