培训课件--重症感染与感染控制冯伟.pptVIP

Van Hal的系统评价显示，万古MIC2ug/ml的MRSA血流感染使用万古霉素治疗的失败率明显增高（OR：2.69；95% CI，1.60-4.51；P0.01）,病死率也明显增高。 Soriano等的研究表明万古霉素治疗血流感染，MIC1ug/ml病死率即明显增加。 （三）高危因素与高危患者 Lubin观察272例MRSA血症患者，19%的菌株MIC值2ug/ml，通过多因素回归模型建立评分系统： -年龄50岁 3分 -先前万古的使用 2分 -MRSA血流感染史 2分 -肝硬化史 2分 -留置非隧道式的中心静脉导管 1分 评分4分的患者其预测高万古霉素MIC值MRSA血流感染的敏感性为75%，特异性为59%。 （三）高危因素与高危患者 Kullar等研究纳入320例MRSA血流感染患者，52.5%万古治疗失败，其中以下是预测万古霉素治疗失败的高危因素： -感染性心内膜炎 -医院获得性感染 -初始万古霉素谷浓度低于15ug/ml -MIC值1mg/l （四）高万古霉素MIC的MRSA血流感染治疗选择 抗生素以外策略 万古疗效评价 - AUC/MIC≥400是万古霉素药效学的最佳指标，如MIC≤1ug/ml，达此目标需万古霉素浓度为15-20ug/ml；如果MIC≤0.5ug/ml，均能达标。如果MIC