培训课件--肺炎合理诊治的若干问题.pptVIP

* * 如果确诊为铜绿假单胞菌肺炎，建议进行联合治疗；虽然联合治疗未必抑制耐药的发生，但是很可能避免不恰当治疗和无效治疗。 如果确定存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素；尚无资料证明联合治疗能够改善预后。 如果分离到ESBL+肠杆菌科细菌，则应当避免用一种三代头孢菌素作为单药治疗。活性最强的药物是碳青霉烯类。 如果怀疑嗜肺军团菌感染，抗生素的联合治疗应包括一种大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）药物。 对于MDR革兰阴性菌肺炎，应当考虑用一种吸入性氨基糖苷类或多粘菌素作为辅助治疗，特别是全身治疗没有改善的患者，需要进行更多关于这一治疗的研究。 利奈唑胺可以替代万古霉素用于治疗MRSA所致的VAP，或许可作为优先选择（II级）， 如果患者有肾功能不全或者在用其他肾毒性药物，也可能要首选这一药物，但还需要更多的研究数据。 * Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains 第一大类是肠杆菌科，这一类细菌由于容易产生ESBL（超广谱β内酰胺酶）而产生耐药情况。主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 陈教授以临床较常见的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，进行产ESBL，也就是超广谱?内酰胺酶的菌株进行监测，发现自1994至2000这6年间，产酶菌株基本增加了1倍半。