《传统医学概论-方晓阳》第四讲 藏象(心)20150324.pptVIP

问题：如何研究心气？ 本经共9个穴位。1个穴位在腋窝部，8个穴位在上肢掌侧面的尺侧。首穴极泉、青灵、少海、灵道、通里、阴郄（xì）、神门、少府、末穴少冲。本经腧穴可主治胸、心、循环系统病症、神经精神系统病症以及经脉循行所过部位的病症。例如心痛、心悸、失眠、咽干、口渴、癫狂及上肢内侧后缘疼痛等。 (2)主证基本具备，原方出入：根据辩证：①心胆气虚因惊而悸，方用安神定志丸加减。 ②水饮内停，上凌于心与胃，方用苓桂术甘汤加减③瘀血内阻，心络拘急不舒，方用桃仁红花煎加减。④肾阴虚而火旺，方用天王补心丹加减。 (3)主证、兼证并见，复方治之：根据辨证：①阴虚火旺心神受扰而不宁，方用天王补心丹合朱砂安神丸加减。 ② 心阳损，心神不安，方用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。③水饮凌心，而肾阳又已虚衰，方用苓桂术甘汤合真武汤加减④瘀阻心络而心气已虚，方用四君子汤合桃仁红花煎减味。⑤心胆气虚，痰热内扰，方用安神定志丸合黄连温胆汤加减。 （二）不寐 1、临床诊察要点 (1)特征：入睡困难，睡后易醒，甚至彻夜不寐。亦称失眠。 (2)起病情况：多数起病缓慢，唯因伤食而成痰热致病的，则起病较急。 (3)病史：发病前是否急躁易怒?发病后有无胸闷、痰多?有无头晕、耳鸣?以往有无心悸、健忘?有无胆小善惊? (4)色、脉：不寐，急躁，舌苔黄，脉弦数，是肝火扰心。失眠，心烦，苔黄腻，脉滑数，是痰热内扰。失眠，纳呆，舌苔白腻，脉细滑，是痰湿内阻。多梦易惊，面色不华，舌淡苔薄，脉弱，是气血两虚。心烦失眠，舌红，脉细数，是阴虚火旺。 2．病性、病位与病因 不寐又称“失眠”、“不得眠”。不寐有虚有实，在发病上与心悸病有相似之处，非心神受扰，即心神失养。其病因，或因恼怒，肝郁化火，干扰心神。或因伤食，食滞生痰化热，心神受扰。或因久病、体弱，肾阴亏虚，心阳独亢，心肾不交，阴虚火旺，亦必干扰心神。或因平素体弱，心胆气虚，心神失于奉养，往往夜不成寐。或因思虑伤脾，气血生化不足，血不养心而成不寐。可见人的正常睡眠是心神所主宰，心神不受干扰并获得气血、阴液的儒养，方能入眠。 3、辨病与辨证 (1)辨病：不寐属于心系疾病，是以经常不能正常睡眠这一突出症状为依据的疾病归类。其范围，包含西医的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、更年期综合征。 (2)辨证：据临床所见，不寐病有实证和虚证两类。实证分肝郁化火、痰热内扰两种。 ①肝郁化火证以失眠，急躁易怒，目赤为特点，是肝火上炎，心神受扰。伴口苦，口渴，便秘，溲赤等火热郁结肠胃症象。 ②痰热内扰证以失眠，心烦，痰多为特点，乃是痰热内盛，干扰心神。伴脘闷、恶心、厌食、头昏、目眩等痰热壅阻中焦，清阳被蒙症象。 不寐的虚证，有阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚三种。 ①阴虚火旺证以失眠、心烦、心悸为特点，此乃心肾不交，虚火干扰心神。伴头晕、耳鸣、健忘、咽干、口舌生疮等肾精亏损，心火上炎症象。 ②心脾两虚证以多梦，易醒，饮食乏味为特点，系由血不养心，心神不宁，而脾又失健运。伴心悸、头晕、神疲乏力等血亏气虚症象。 ③心胆气虚证以失眠、多梦、平时胆小善惊为特点，是心气、胆气俱虚，神志不宁。伴心悸、气短、小便清长等心病及肾症象。 证候的变化： ①痰热扰心，阴液暗伤。不寐，心烦，痰黏，口于，咽燥，两目干涩。 ②阴虚火旺，伴见心阳偏亢。不寐，心烦，头晕，耳鸣，口舌生疮。 ③心脾两虚，痰湿内蕴。失眠，多梦，脘腹满闷，纳呆，恶心欲吐。 4．治则与治法 (1)治标：不寐病治标，用清肝泻火，清热，化痰，理气，镇惊安神等法。 ①消肝泻火，镇惊安神，治肝火上炎，心神受扰。清肝泻火，用龙胆草、山栀、黄芩、木通；镇惊安神，用朱砂、茯神、龙骨、牡蛎。 ②清热，化痰，镇惊安神，治湿痰化热干扰心神。清热，用黄连、山栀；化痰，用胆南星、半夏、陈皮、竹茹；镇惊安神，用朱砂、珍珠母、茯神。 (2)治本：不寐治本，用滋阴补肾，健脾益气，补血，养心等法。 ①健脾益气，补血，养心，治心脾两虚，气血不足，心失所养。健脾益气，用党参、黄芪、白术、甘草、大枣；补血，用当归、龙眼肉，养心安神，用酸枣仁、远志、茯神。 ②益气，养心安神，治心胆气虚，心神不宁而不寐。益气，用人参、甘草、白术、山药、大枣，养心安神，用酸枣仁、远志、茯苓、茯神。 (3)标本兼治：不寐病出现虚实夹杂证候，当标本兼治： ①清热、化痰、理气合滋阴，治痰热扰心，阴液耗伤之证。清热，用黄连、山栀；化痰，用半夏、竹茹；理气，用枳实、陈皮；滋阴，用生地黄、玄参、麦冬。 ②滋阴、补血、养心合清火、镇惊，治阴虚火旺，心神受扰。滋阴，用生地黄、知母；补血，用当归、川芎；养心，用酸枣仁、茯苓；清火，用黄连、黄苓；镇惊，用朱砂。 ③滋阴、补血、合清火、潜阳安神，治肾阴虚火旺，心阳偏亢而心肾不交。滋阴，用生地