参芪复方对糖尿病周围神经病变患者的影响.docVIP

参芪复方对糖尿病周围神经病变的临床研究 岳宗相1 黄荣利1 王艳红1何跃群1 钟振东2 谢春光3 （1.眉山市中医医院 四川 眉山 620062） （2.四川省人民医院 四川 成都 610000） （3.成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072） 四川省眉山市科技局项目（2014） 通讯作者：岳宗相，医学博士，主治医师，地址：眉山市东坡区苏祠路14号眉山市中医医院。 摘要 目的：观察中药参芪复方治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效，并简要探讨其作用部分机理，为临床应用提供依据。方法：选择 DPN 患者 48 例，随机分为两组，均予以控制血糖、血压、血脂等常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予甲钴胺，治疗组在常规治疗基础上给予中药参芪复方，共 14天。记录并评估两组治疗前后的临床症状，检测下肢正中及腓总神经传导速度(NCV)，检测下肢振动感觉阈值( VPT) ，检测血清超敏C反应蛋白、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶( SOD) 水平。结果：治疗14天后，治疗组的临床疗效明显优于对照组( P＜0. 05) ；治疗组NCV明显增加，与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05)；治疗组VPT明显降低，与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05)；血清超敏C反应蛋白、MDA水平明显降低，与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05)，血清SOD活性明显增加，与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05)。结论：中药参芪复方可明显改善 DPN 患者的临床症状，增加神经传导速度，降低振动感觉阈值，对DPN有明显疗效，其机制可能是通过提高机体抗氧化应激能力，减轻氧化应激损伤，降低炎症反应而实现。 关键词 参芪复方；糖尿病周围神经病变; 氧化应激；临床观察。 糖尿病是由遗传和环境等多因素相互作用而引起的以血糖升高为主的一组临床综合征，众所周知，糖尿病并发症是影响患者生活、威胁患者生命主要因素。因此，我们常说“糖尿病不可怕、可怕的是其并发症”，而糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率高达60%~90%[1]，是导致糖尿病足的主要危险因素，严重影响患者的生活质量，甚者威胁患者生命。早期发现DPN、并积极治疗可以明显减少足溃疡和截肢的发生[2]，对糖尿病足病的防治有重要意义。因此，DPN的早期诊断及治疗尤为重要，本研究观察并分析中药参芪复方治疗DPN的疗效，旨在为临床推广应用提供依据，结果效果满意，现报道如下。 1 研究资料与方法 1．1 研究资料 所有研究资料均来自我院内分泌科2013年10月至 2014年10月糖尿病住院患者，诊断为2型糖尿病并发DPN，共48例。纳入标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准；DPN诊断标准: ①肢体末端对称性感觉异常，烧灼样或针刺样疼痛，或肢端麻木，瘙痒感或蚁行感；②跟腱反射及膝腱反射减弱或消失；③肢体肌电图：感觉神经传导速度明显减慢；④下肢振动感觉阈值大于15V[3]。排除标准：年龄大于60岁和小于18岁者；合并有糖尿病酮症或非酮症高渗状态等急性并发症者；肝肾功异常或有心脑血管疾病、肿瘤等影响疗效评价者；患有影响神经传导速度疾病者；依从性差不能配合治疗者；发生低血糖大于2次或糖化血红蛋白大于10%者。随机将患者分为对照组24例和治疗组24例。其中男性24例，女性24例，年龄20～60岁，平均年龄( 43.5±10.5) 岁，糖尿病病程为2年～15年，周围神经病变为3个月～4年，两组在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异，具有可比性。 1．2 治疗方法 所有患者均给予饮食控制、胰岛素或口服降糖药将血糖控制在空腹5. 0～7. 0mmol/L，餐后6.0～10.0mmol / L，原降压、调脂等综合治疗不变。 对照组在上述基础上加用甲钴胺1.0 mg 静脉滴注，每日1 次，连续14天。 治疗组在基础治疗上采用中药汤剂治疗，药物组成：人参、黄芪、山药、山茱萸、生地黄、天花粉、丹参、制大黄等，水煎服，每日三次，连续服用14天。 1．3 疗效判定 显效：症状明显好转或消失，腱反射恢复正常或接近正常，感觉传导速度(NCV)增加大于5m/s或恢复正常；有效：症状减轻，腱反射好转，NCV的增加2～5m/s；无效：症状未减轻或加重，腱反射无改善，NCV增加小于2m/s或较前减慢[3]。 1．4．1 症状评估及查体 治疗前后，由同一操作者对患者症状进行评估、神经反射检查及记录。 1．4．2 肌电图检查 治疗前后，由我院电生理科同一操作者对患者双下肢行正中神经及腓总神经传导速度检测。 1．4．3 血清学检查 取患者治疗前、后前臂空腹静脉血各2ml，采血后立即离心，取血清。采用化学比色法测定血清丙二醛( MDA) 、超敏C蛋白、超氧化物