颈淋巴结结核治疗探讨.docVIP

化疗加局部清扫术治疗颈淋巴结结核的观察 任小华 唐 凌 钟 利 （泸州医学院附院感染科 646000） 摘要 目的：探讨颈淋巴结结核治疗模式。方法：颈淋巴结结核82例随机分为观察组和对照组，观察组（42例）在用2HRZS/6HR方案的同时，作局部淋巴结及周围坏死组织清扫术。结果：观察组全身症状及伤口愈合情况均明显优于对照组。结论：全身化疗加局部清扫治疗模式值得推广应用。 关键词：颈淋巴结结核 局部清扫术 中图分类号：R522 颈淋巴结结核是最常见的肺外结核，但由于治疗方法不规范，导致大多数患者在强大化疗结束时，肿大淋巴结仍无明显缩小[1]。我们采用全身化疗加局部病灶清扫术，取得理想疗效，现报导如下。 临床资料 1.1病例选择和分组 入选病例均为我院1995~2003年的颈淋巴结结核住院或门诊患者，均经细胞学或抗酸杆菌检查确诊，无明显手术禁忌症者，按病程发展分型[2]，均为初治病人。随机分为观察组和对照组。观察组42人，其中男19例，女23例，年龄8~62岁；病灶位于左颈16例，右颈23例，双颈3例，包块直径＜2Cm 10例，2~6 Cm 28例，＞6 Cm 4例；浸润型18例，脓肿型14例，溃疡瘘管型10例；合并肺结核10例。对照组40人，其中男16例，女24例，年龄10~59岁，病灶位于左颈14例，右颈24例，双颈2例，包块直径＜2Cm 9例，2~6 29例，＞6 Cm 2例；浸润型19例，脓肿型13例，溃疡瘘管型8例；合并肺结核9例。 1.2治疗方法 两组均进行2HRZS/6HR方案常规化疗，观察组在常规治疗基础上，在局麻或/和颈丛复合麻醉下行局部病灶淋巴结摘除及周围炎性坏死组织清除术，手术要求尽可能彻底清除腔壁，严密缝合，并注意保护颈部血管、神经，术后伤口不能一期缝合者，用3%外用盐水及异烟肼纱条换药，每日1次，直到伤口愈合，少数病例一次清除不彻底者，可隔一周再次清扫。对照组常规化疗（2HRZS/6HR）外，局部无溃破者不作处理，有溃破者作一般切开引流及异烟肼纱条换药。 1.3观察项目 每日观察发热、盗汗、乏力、食欲等全身症状，观察局部肿痛、化脓及皮损的吸收好转或淋巴结再现等。每周查血常规1次，每2周作肝功能、血沉、胸片，并酌情作分泌物涂片及淋巴结细胞学检查。 结果 观察组浸润型18例术后均一期愈合，脓肿型术后11例一期愈合，2例反复换药后愈合，溃疡瘘管型7例一期愈合，2例反复换药后愈合，1例作第二次清扫后愈合；全组局部伤口愈合时间16~35天，平均25.4天；无1例新生发热、咳嗽、盗汗等症状，无1例出现胸部病灶扩散、恶化或出现新的病灶；无1例新出现血沉增速；1年后复查未见有复发者。对照组脓肿型及溃疡瘘管型均作切开引流换药，局部伤口愈合时间25~58天，平均41.6天；全组2例新生发热、咳嗽、盗汗等症状，1例出现胸部病灶扩散、恶化；2例新出现血沉增速，强化治疗结束时全组局部包块消失5例，缩小22例，无明显改变10例，溃疡未愈合3例；1年后复查复发2例。 讨论 颈淋巴结结核因肿大的淋巴结有完整的包膜，药物很难穿透包膜到达淋巴组织中达到杀菌浓度，同时肿大淋巴结中坏死物质不易排出、吸收困难，故全身化疗见效缓慢[3]，部分病人淋巴结液化、破溃，久治不愈，给病人造成生理、心理上痛苦，用药量大，费用高，毒副作用强，病人顺应性差，给根治结核病，减少传染源带来困难。在全身强有力化疗的基础上，早期彻底清除肿大淋巴结及坏死组织，将大大的缩短病程。本观察组浸润型清除术后局部伤口均一期愈合，脓肿型 、溃疡型的病程及疗效亦均优于对照组。对脓肿形成者仅采用穿剌抽脓或切开引流，不能彻底清除结核性肉芽肿，彻底消失残腔，脓肿周围淋巴结又可发生干酪样坏死、液化而形成多个淋巴结相通的内窦道，虽有化疗作保障，仍不易愈合，造成复发。但淋巴结清除术因受感染淋巴结的部位深浅、单一或是多发等的影响，且切除范围有限，有时难以彻底清除干净，加之颈部解剖结构复杂，不慎易造成损伤，因此手术时一定要强调个体化，且要临床分型合理，选择适当的切口部位，操作认真仔细[4]。颈淋巴结清扫术是治疗颈淋巴结结核有效、可靠的方法，具有住院时间短，疗效确切，无反复，切口隐蔽，不影响美观，并发症少，无功能障碍，术后用药时间短等优点，值得推广。 参考文献 [1]张敦熔 主编、结核病新概念、北京：中国农业出版社，1995：72-76. [2]谢惠安等 主编、现代结核病学、北京：人民卫生出版社，2002：310-315. [3]王丙环，张颖，133例颈淋巴结结核的疗效观察.临床肺科杂志，2004.9（6）：685. [4]郭冰等, 颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核,中华结核和呼吸杂志,1998.21（6）：352-354.