毒蛇咬伤简明手册讲解.doc

毒蛇咬伤简明手册 毒蛇咬伤是一种常见的致命性的疾病，诊断是否正确，决定后续的治疗及预后，所以毒蛇咬伤的正确诊断非常重要，下面从蛇体特征、咬伤时间和地点、局部症状、全身症状、理化检测等多种因素综合分析瞳孔多散大（早期 1 中成蛇药选用① 青龙蛇药10片，每4小时1次。② 季德胜蛇药20片，每4小时1次。 2 辩证论治 ① 证属蛇毒风邪、动风抽搐。② 治法：祛风止痉、疏风解毒。③ 方药：防风15-20g、南星10-20g、青木香15-30g、白芷15-20g、僵蚕10-20g、羌活10-20g、附子10-20g、天麻10-15g、仙茅10-30g。④ 加减：风动抽搐频繁在上方中加蜈蚣3条，全蝎9～15g。 金环蛇 主要特征：中大型蛇类，头呈椭圆形，尾巴短，尾末钝圆而略扁，头背黑色，体尾部有黑黄相间宽环纹环绕周身，腹面灰白色。 活动时间：属夜行蛇类，白天盘着身体，把头钻身下，怕见阳光。 活动地点：活动于温热地带平原，丘陵山区的丛林中，近水域或塘边、溪沟边，或山坡岩洞内和住宅周围。 局部表现：金环蛇咬伤后可见牙痕2个，间距离1.5cm，伤口不流血或少流血，伤口不痛或微痛，周围皮肤呈荔枝样皮疹或鸡皮疙瘩，局部微肿，患肢淋巴结可触痛。 全身表现：金环蛇咬伤后，发病较慢，2-5小时出现头昏，眼花、视物模糊、瞳孔多散大与银环蛇基本相似，唯发展缓慢，病程长，全身筋骨阵法性疼痛明显 1 中成蛇药选用① 青龙蛇药10片，每4小时1次。② 季德胜蛇药20片，每4小时1次。 2 辩证论治 ① 证属蛇毒风邪、动风抽搐。② 治法：祛风止痉、疏风解毒。③ 方药：防风15-20g、南星10-20g、青木香15-30g、白芷15-20g、僵蚕10-20g、羌活10-20g、附子10-20g、天麻10-15g、仙茅10-30g。④ 加减：风动抽搐频繁在上方中加蜈蚣3条，全蝎9～15g。 眼镜蛇 蛇体特征：中大型蛇类，头部椭圆开形，受刺怒时，颈部膨扁，前半身竖起，并发出呼呼的响声，颈背部有白色圈纹，如眼镜状斑纹，全身背面黑色或黑褐色，腹面前段为黄白色，有主动攻出性。 活动时间：昼行蛇类，主要在白天活动，对高温耐受力强。 活动地点：生活于平原、丘陵和山区，常见于矮树林、灌丛、竹林、稻田、坟堆、农田、水边、溪沟、鱼塘和山道旁草丛中，可入民宅捕食鼠类。 局部表现：牙痕呈“.? .”形，仅见毒牙痕，也有呈“： ：”形，除毒牙痕外，还出现副毒牙痕迹，后者说明蛇咬较深。牙距通常在1-2cm间，牙距越宽，毒蛇形体越大，度量可能越多。伤口不流血或少流血，牙痕很快闭合，牙周出现青紫变黑。伤口中心麻木而四周痛觉敏感。局部肿胀明显，有血泡、水泡和组织坏死一般在2-6h左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小（早期）发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡 方药：在原方青龙三黄汤基础上加减：青木香20g，龙胆草20g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，僵蚕10g，白芷15g，半边莲20g，徐长卿10g，仙茅10g，生大黄20g。晚期：台并症、危重症抢救措施应以西医治疗为主。中成蛇药选用：①青龙蛇药：每次口腿10片，每4小时1次，首次量加倍。②季德胜蛇药：每次口服20片，每4小时1次，首次量加倍。 四、眼镜王蛇：1、蛇体特征：大型蛇类，外形一般与眼镜蛇相似，蛇头部成椭圆形，颈部能膨大，但无眼镜蛇状斑纹;其与眼镜蛇的明显区别是无眼镜蛇的特有斑纹;颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑，眼镜王蛇体色乌黑色或黑褐色，具有40-54条较窄而色淡的横带，尾部为土黄色，腹部为灰褐色，有黑色线状斑纹。激怒时其前身1/2 竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。　　 生活在平高山树木中，山区能爬上树，往往是后半身缠绕在树枝上，前半身悬空下垂或昂起。　　麻木，但红肿不明显，水泡、血泡及组织坏死较少见中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。有较强耐寒性。全国除广东、海南、广西外、均有分布。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。 可见痕2个（但也有1个或4个），牙痕呈“八”字形或倒“八”字形，深而清晰，痕间距0.5~1.2cm。伤口有明显肿胀及刺痛，常有皮下出血性瘀斑5、全身症状：蝮蛇咬伤致全身中毒症状多在被伤后1~5h出现，以眼睑下垂、视物模糊、头昏目眩、复视特别明显为早期临床表现，尤其复视为蝮蛇咬伤特有的特征之一。严重者胸闷、气促、心跳加快、血尿（酱油色尿）6、血清：精制抗蝮蛇蛇蛇毒血清 7、中医治疗：中医辨证：蝮蛇咬伤证属风火毒证型。治法：泻火清热，散风解毒。方药：