一例婴儿肝炎综合征合并金黄色葡萄球菌败血症的护理体会新.docVIP

一例婴儿肝炎综合征合并金黄色葡萄球菌败血症的护理体会 病史介绍 病史回顾 文某某，男，2月13天，于4月27日因“发现皮肤黄染近2月”入院。查体：神志清楚，精神反应可，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜无黄染，腹膨软，肝肋下约4㎝，脾肋下未及。入院生命体征：T：36℃ P：130次/分　R：30次/分，ＷＴ：5.3㎏，入院后执行儿内科护理常规、一级护理，遵医嘱予保肝退黄对症处理，皮肤护理，完善入院宣教及健康教育。 （2）病情介绍 4月28日：遵医嘱予病重一级护理； 4月29日：新生儿外科会诊，考虑胆道闭锁可能； 5月3日：患儿最高体温39℃，考虑急性上呼吸道感染； 5月6日：患儿左侧无名指第二关节处肿胀明显，内有波动感，请骨科会诊后，予B超检查，行切开排脓，留取脓液培养送检。 5月7日：患儿左侧大隐静脉穿刺处有化脓，左侧足背肿胀明显，请骨科及新生儿外科会诊后，行血管彩超，了解有无血栓形成，遵医嘱予万古霉素，静注人免疫球蛋白抗感染治疗。 5月9日：脓液培养 金黄色葡萄球菌（+）医嘱予苯唑西林，抗感染治疗。 5月11日：患儿左侧脚踝破溃处愈合，左侧无名指肿胀较前好转。 5月12日：患儿体温恢复正常。 辅助检查 表-1 序号 日期 WBC CRP 1 2015年4月27日 11.02*109/L - 2 2015年5月5日 28.87*109/L 77.43mg/L 3 2015年5月7日 21.9*109/L 114.80mg/L 4 2015年5月15日 15.84*109/L 8.6mg/L 表-2 序号 日期 总胆TB（Umol/L） 间胆IB（Umol/L） 直胆DB（Umol/L） 谷丙ALT（U/L） 谷草AST（U/L） 1 2015年4月26日 外院 204.6 102.1 102.5 54 正常 2 2015年4月27日 199.3 71.9 127.4 176 正常 3 2015年5月4日 123 35.1 87.9 正常 正常 4 2015年5月11日 66.4 17.8 48.6 正常 正常 5 2015年5月15日 78.5 57.2 21.3 正常 正常 表-3 序号 日期 检查内容 检查结果 1 2015年4月27日 PT： 18.1S↑ B超： 胆囊收缩功能差，胆总管内密集点状回声（考虑梗阻或闭锁 乳汁巨细胞病毒DNA： （+） MR： 胆囊，肝内外胆管显示不清，考虑胆道闭锁可能 2 2015年4月28日 总胆汁酸： 131.1Umol/L 3 2015年5月4日 PT： 正常 4 2015年5月6日 尿常规： 隐血（3+）RBC 164（/ul）红细胞数29.4/HP 5 2015年5月7日 CD64： 4.9 ↑ B超： 胆道不完全梗阻 双侧睾丸鞘膜积液 6 2015年5月9日 脓液培养: 金黄色葡萄球菌（+） 7 2015年5月11日 CD3-CD16+56+： 3.0↓ 补体 C3： 0.59↓ 8 2015年5月14日 血培养及鉴定 ： 金黄色葡萄球菌（+） 治疗 序号 日期 治疗药物及作用 停医嘱时间 1 2015年4月27日 丹参改善微循环 2015年4月28日 门冬、核黄素、复合辅酶保肝退黄治疗 2015年5月7日 2 2015年4月28日 甲泼 促进胆汁及胆红素排泄 2015年5月5日 新鲜冰冻血浆50ml输入（临时） - 联苯双酯 熊去氧胆酸（口服） - 3 2015年5月4日 安儿宁颗粒，治疗上呼吸道感染（口服） - 4 2015年5月5日 甲泼 2015年5月6日 5 2015年5月6日 舒普深、磷钠抗感染 2015年5月10日 Ca 2015年5月11日 6 2015年5月7日 门冬 、核黄素、复合辅酶调整溶媒量 使用至出院 万古霉素抗感染 使用至出院 静注人免疫球蛋白2.5g静脉输入 2015年5月11日 7 2015年5月8-9日 O型血浆50ml输入（临时） - 8 2015年5月10日 苯唑西林 抗感染 使用至出院 9 2015年5月12日 O型血浆50ml输入（临时） - 护理 （1）加强皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，保持床单元整齐清洁，及时更换污染的被褥； 勤剪指甲，避免搔抓皮肤，密切观察患儿皮肤黏膜部位程度及消退情况； 切口处保持干燥，定期更换敷料，化脓处予碘伏消毒，百多邦外涂； 严格交接班，密切观察患儿切口处有无渗血，渗液及化脓 （2）休息与环境 保持病室环境清洁、温度适宜，定时开窗通风； 减少陪客，集中安排操作 协助家长少量多次喂养患儿，必要时予口腔护理； （3）发热的护理 遵医嘱，及时准确应用