儿童肺功能的检测及临床应用详解.pptVIP

支气管激发试验的临床应用 协助哮喘的诊断与鉴别诊断，评估疾病的严重程度及预后，作为哮喘治疗的参考指标，研究哮喘等疾病的发病机制，用于新的抗哮喘药物评价 注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物、抗组胺类药物、糖皮质激素；6小时内避免吸烟，咖啡、可乐饮料等。 检测过程加强听诊，备好止喘药和抢救设备，检测结束时需给于支气管舒张剂吸入，待FEV1恢复大于70%预计值以上可以回家 支气管舒张试验 通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法 常用的支气管舒张剂有B2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等 B2受体激动剂作用快、疗效确切、副反应小，雾化吸入 支气管舒张试验: 原理和目的 使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变 确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘 评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药。如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度，选择用药 支气管舒张试验: 适应证与要求 初诊患者怀疑哮喘 复诊患者哮喘发作 患者肺功能异常：FEV1.080%预计值 个体化原则：部分肺功能“正常”患者，怀疑 哮喘发作可能性较大时，也可适当进行 支气管舒张试验：操作方法 测定基础肺功能 给药 吸入速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂 皮下注射0.1%肾上腺素0.01ml/kg，最大不超过 0.3ml/次 给药后15-30分钟，重复测定肺功能 支气管舒张试验: 阳性标准 FEV1.0改善率≥12%~15%(+FEV1.0 ≥200mL) MMEF改善率≥25%~30% PEF改善率≥20%(或改善达≥60L/min) 喘息明显缓解、肺部哮鸣音明显减少 → 判断标准客观性↓ 呼吸音明显增强，支气管舒张试验阳性？ 肺功能检查与临床表现的不一致性 哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无显著改善 - 舒张试验阴性 肺功能显著改善，罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音） 支气管舒张试验阴性不能排除哮喘！ 轻症患者由于肺功能接近正常，用药后改善不明显 重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响支气管舒张剂效果 有些重症哮喘或合并肺炎患者对β2激动剂反应差，用药后支气管舒张不明显 检查前使用支气管舒张剂，服用氨茶碱？ 为充分了解患者气道阻塞是否真正不可逆，对部分患者可口服或吸入激素，1~2周后重新测定肺功能，如FEV1.0改善率≥12%，亦认为舒张试验阳性 不典型哮喘的诊断和鉴别诊断 无明显诱因地出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等 慢性咳嗽(4周)，经抗感染及对症治无明显好转 不典型症状：叹气、长出气、易疲乏 体格检查未见异常体征，如哮鸣音，呼吸音降低 已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估 选择时机： 哮喘非发作期 患者肺功能正常：FEV1.080%正常预计值 支气管激发试验：适应症 支气管舒张试验 注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物 评价指标：FEV1好转率大于基础值的12%以上。成人同时要求用药后FEV1绝对值增加200ml以上 支气管激发/舒张试验的选择 FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管激发试验测定气道反应性 FEV1＜正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性 支气管激发试验、支气管舒张试验或PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%均有助于确诊哮喘 儿童肺功能的检测及临床应用 肺功能检测的临床价值 判断呼吸系统疾病的病理生理 肺部疾病的严重程度和推测预后 鉴别呼吸系统疾病的性质 评估药物治疗效果 外科手术耐受的参考 自身耐力限度的评价 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估 儿童哮喘的诊断标准 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 抗哮喘治疗有效 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 对于症状不典型的患儿 采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12% 支气管激发试验阳性 PEFR日变异率≥20% 中华儿科杂志 2008.10期 哮喘严重度的分级 根据哮喘症状