劳动人事（集体）争议仲裁申请书.doc

劳动人事 集体 争议仲裁申请书 （适用于：公民两人以上申请，填写原件一份，再复印二份） 申请人基本情况 姓 名 等合计 人（详见附表） 确认 推举代表人、委托代理人 有效的送达通讯地址 收件人（推举代表人、 委托代理人）姓名 电话 邮政编码 被申请人基本情况 单位全称 单位性质 住 所 联系电话 （一般填人事行政部门电话） 法定代表人（姓名） 法定代表人职务 确认经营通讯地址 邮政编码 被申请人现经营状况： □正常经营 □停产 （时间） □倒闭 （时间） □其他 注意事项：1、申请书应用钢笔、水笔、毛笔书写或按格式提供打印文本；2、事实和理由部分空格不够用的，可用A4纸张续加中页；3、申请人副本份数，应按被申请人数提交；4、要求工伤待遇需提交工伤认定书和劳动能力鉴定结论；5、申请仲裁需提供《企业机读档案登记资料》或登记资料；6、申请人须在申请书上签名、加盖指模确认。 仲裁请求事项：（填写提示：请求事项应明确，应简明扼要地分点写明。关于支付劳动报酬、工伤待遇等涉及金额的请求，应写明确定的起止日期和金额。请求事项不明确的，依法不予受理。） 1、 2、 3、 4、 以上申请人各项请求金额合计 元（各人请求详见附表）。 事实和理由：（填写提示：一般包括入职时间、工作岗位、月工资、劳动合同或聘用合同签订情况，争议发生的主要原因、经过、处理过程，以及与请求相关的理由、相应证据以及法律依据等） 附表：仲裁申请人基本信息及仲裁请求一览表。 此致 惠州市劳动人事争议仲裁委员会 申请人签名（加盖指模）： 二○ 年 月 日 仲裁申请人基本信息及仲裁请求一览表 本表一式三份，与仲裁申请书一起使用，各申请人须签名确认，本页可复印、加页，如本表项目不符合申请人需要， 可参照本表另行制作；本表仲裁请求项下空白处可按申请人需要填写；本表所列拖欠工资项目不是申请人请求项目的请划-- 序号 姓名 及身份证号码 格式如：张三，座机电话号码22 岗位 入职 时间 格式如：2008.01.01 本单位工作年限 前12个月平均工资（元） 仲裁请求 申请人分别签名确认（加盖指模） 拖欠工资 各人请求金额小计 （元） 起止时间 格式如：2008.01.01/ 2010.01.01 金额（元） 本页总计 -- -- -- -- -- 劳动人事（集体）争议仲裁委托代表书 惠州市劳动人事争议仲裁委员会： 你委受理 等 人与 （单位）的劳动人事争议案件，依照法律规定，现推举下列人员为代表人： 姓名 性别 年龄 住址 电话 1 2 3 （代表人联系电话应真实有效，且尽量为市内电话，否则可能延误案件处理时间） 委托权限为（打√确认）： □提出、增加、变更或撤回请求；□收集和提供证据；□参加开庭、进行辩论；□请求、接受或拒绝调解；□签收仲裁文书。 全体申请人签名（必须亲笔签名，否则该委托代表书无效）： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 （若人数众多可按上述规格另行附页） 代表人签名： （必须亲笔签名，否则该委托代表书无效） 递交日期： 年 月 日