核医学问题讲解.doc

一，甲状腺腺瘤 患者，女性，36岁。主诉：右侧颈部增大、增粗一月余。 患者无明显诱因右侧颈部增大、增粗，且不对称。无其它不适。 超声检查结果：右侧甲状腺肿大呈单个结节。甲状腺包膜完整。彩色多普勒血流显像示：血流丰富，绕结节而行。 问题： 1 首先考虑何种疾病？ 2 临床选择哪些检查？ 3 临床诊断及分析。 病案分析 1 该患者首先考虑甲状腺腺瘤。 2 首选放射性核素甲状腺动态显像，结果如下：1帧/2秒动态采集20秒，颈前包块12秒钟显影，放射性分布浓聚，明显高于左侧，至22秒双侧甲状腺显影，右侧甲状腺体积明显增大，提示结节部位甲状腺血流灌注增强。延迟显像如图所示。 3 临床结合相关检查结果诊断为：功能自主性甲状腺腺瘤。 二.，右肾上腺嗜铬细胞瘤 患者，男，55岁，因“体检发现后腹膜肿瘤两月余”入院，患者三年前出现头颅枕区、颈部背侧阵发性剧痛，取直立位后可自行缓解，当时未予重视，三年来上述症状反复发作，两月前后曾于当地医院检查B超示“右上腹不均质包块”，上腹部CT示“右侧后腹膜处肿瘤”。患者发病过程中无低热、盗汗，无明显消瘦，无肉眼血尿，。 体格检查：体温37.4脉搏84/分，呼吸16/分，血压120/70mmHg。心、肺、无异常。双肾区无膨隆，无扣击痛。全身淋巴结未及肿大及压痛。 辅助检查：外院B超：右上腹腔不均质包块、上腹部CT：右侧后腹膜处肿瘤。 患者住院期间常出现阵发性头痛，伴有血压增高，收缩压最高达170mmHg，直立后可自行缓解，每日发作四到八次不等，为排除脑部疾病随行头颅CT检查，结果示：正常。静脉肾盂造影示右肾上盏轻度受压，右肾上极占位不排除。 问题： 1. 作为一个医生, 你首先应考虑做何诊断？ 2. 应做哪些实验室及影像学检查？ 进一步检查 1. 实验室检查示： 尿去甲肾上腺素102μg/d、尿肾上腺素36μg/d、尿多巴胺350μg/d 2. 肾上腺髓质显像： 131I-MIBG影像上，右肾上腺部位出现团状放射件异常增浓影。 案例分析 诊断：右肾上腺嗜铬细胞瘤。 手术切除右肾上腺嗜铬细胞瘤，病理证实腺瘤。 (1)注：尿去甲肾上腺素102μg/d、（正常值：10～70μg/L） 临床意义：增高见于嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤和神经母细胞瘤等患者。本法检测VMA35.3μmol/L，且有其他阳性指征，则应做动脉造影以确诊，若69.7μmol/L时，在排除药物及食物等因素的影响后可确诊为嗜铬细胞瘤，并进行肿瘤定位手术切除。 (2)尿肾上腺素36μg/d、（正常值：尿1-4岁 0-33nmol/24h;　5-10岁 0-55nmol/24h;　11-15岁 2.7-109nmol/24h;　成人 0-82nmol/24h 临床意义：异常结果：在嗜铬细胞瘤诊断中，常以儿茶酚胺明显升高，而嗜铬细胞瘤患者升高的儿茶酚胺是以去甲肾上腺素增多为主(儿茶酚胺包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等)。　如果肿瘤位于肾上腺髓质，因肾上腺髓质中有N-甲基转移酶，能将去甲肾上腺素转变为肾上腺素，若尿中肾上腺素占儿茶酚胺总量的20%以上时，肿瘤大多位于肾上腺髓质内，而且肾上腺含量多少与肿瘤大小、起病时间等有关。　需要检查的人群：有高血压、代谢紊乱、心悸、胸闷等症状的人群。 (3)尿多巴胺350μg/d （正常值：尿1-4岁 261-1698nmol/24h;　 5岁-成人 424-2612nmol/24h。 临床意义：异常结果：　降低：见于帕金森病。　升高：见于精神错乱、恐惧、幻觉、恶心、呕吐、晚期肾病。　需要检测的人群：　出现精神错乱、恐惧、幻觉、恶心、呕吐症状的人。 相关疾病：肾疳，肾咳，肾虚腰痛，肾气不固，小儿肾母细胞瘤，实体肿瘤的肾损害，多发性骨髓瘤病肾病，肾嗜酸细胞瘤，肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，慢性肾性贫血。 三，甲状旁腺肿瘤；甲旁亢；代谢性骨病 患者：张X，男，38岁，因全身关节痛十余年，偶到我院就诊。患者既往因全身关节痛四处求医十余年，曾诊断为“类凤湿性关节炎、凤湿性关节炎”，一直当关节炎治疗，疗效差。两年前患者脊柱已变形，无法平卧，长期侧卧在床。查体：血压100/70mmHg，心率78次/分，律齐。神智清晰，面色痛苦，颈部平软，心肺（—）；腹部无异常，双下肢无明显浮肿。入院后实验室检查示：三大常规（—），颈部、腹部B超无阳性发现。 问题： 1. 作为一个医生, 你首先应考虑做何诊断？ 2. 在抗风湿治疗多年无效时，应做哪些实验室及影像学检查？ 3. 如何明确诊断？如何给出处理建议？ 案例分析 进一步检查 实验室检查示：甲状旁腺素2500ng/L。血钙 3.5mmol/l、血磷0.15mmol/l。 甲状腺显像示：甲状腺放射性分布均匀。 甲状旁腺显像示：在延迟影像上