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压疮预防护理及质量评价标准 2014年__月__日科室：_______姓名；_______得分：______ 项目 操作规程 分 值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。帽子 评估患者：全身状况，活动能力，营养情况，压疮易发因素。已发生压疮者评估局部皮肤情况，压疮发生的原因、部位和轻重程度 物品准备：皮肤保护剂，透明贴（溃疡贴），气垫，毛巾，面盆，温热水 环境准备：拉上隔帘或屏风遮挡。环境整洁，减少人员走动。 5 8 5 2 未评估洗手扣3分，其他一项做不到扣1分 未评估扣8分：少评估一项扣1分 用物缺一件扣1分 环境准备未做扣2分 操 作 方 法 与 程 序 60 分 携用物至病床旁，核对，解释，取得合作 用屏风遮挡，协助病人侧卧 使用温开水清洁皮肤，使皮肤清洁干燥 用适量皮肤保护剂，均匀涂于皮肤压红处，按摩3-5分钟 大便失禁患者及时清理肛周，保护局部清洁干燥，肛周涂皮肤保护剂，防止大便刺激 定时变换体位，活动受限、营养状况差、消瘦者，每2h 1次：受压皮肤在解除压力30min后，压红不褪者，缩短翻身时间。躁动者、淤血红润期用透明贴膜予以局部保护皮肤，同时增加翻身次数，防止局部皮肤持续受压 感觉障碍者用热水袋或冰袋时加强观察，防止烫伤或冻伤 炎症浸润期用透明贴或溃疡贴覆盖：有水泡者用无菌注射器抽出水泡内液体：溃疡期予以定时换药 协助病人恢复舒适卧位，必要时给予气垫床 健康教育，指导患者进食高营养、高热量、高蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱予静脉营养：教会患者及家属预防压疮的措施，指导功能障碍患者功能锻炼 拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录 3 3 5 6 5 10 5 10 5 5 3 未查对扣3分 一处不到位扣2分 未清洁皮肤扣5分 操作不正确扣4分，时间不正确扣2分 一项未做扣3分 未及时变换体位扣5分 未及时处理扣5分 未及时观察扣5分 处理不正确扣5分，我及时处理扣5分 体位不舒适扣2分，处理不正确扣3分 未指导扣5分 一项未做扣1分 效 果 评 价 20 分 患者皮肤清洁，病人感到舒适 达到预防和护理的目的 关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊 5 10 5 患者皮肤不清洁扣5分 未达到目的，酌情扣5-10分 关心患者不够扣5分