呼吸衰竭2讲解.ppt

一、呼吸困难：最早、最敏感的表现 二、发绀 三、精神神经症状（肺脑表现） 四、循环系统表现：多有心动过速、严重者心律失常、血压下降、心搏停止。 五、消化和泌尿系统表现：应激性溃疡、出血、肝功能损害等；蛋白尿、RBC、管型、 BUN↑ 临床表现 一、引起呼衰的病因 二、临床表现是重要的参考依据 三、血气分析是诊断呼衰的依据 PaO2：物理溶解于血液中氧分子所产生的压力 ，正常值：95～100 mmHg 呼衰:小于60 mmHg PaCO2：正常值：35～45 mmHg 四、查找病因：肺功能、X线、CT、CTPA、纤支镜 诊断 治疗 一 保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡 一 保持呼吸道通畅 方法：体位：仰卧位，头后仰，开口 清除气道异物、分泌物 人工气道：简便人工气道、气管插 管、气管切开 支气管痉挛：支气管扩张剂等 二 氧疗 吸氧浓度 保证PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭-较高浓度给氧 吸氧装置 鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 三 呼吸兴奋剂(洛贝林-尼可刹米-多沙普伦） 使用原则 气道通畅 呼吸肌功能基本正常 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足 四 机械通气 概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能。 机械通气 气管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 机械通气主要并发症 通气过度 呼吸性碱中毒 通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重 循环功能障碍；气压伤；呼吸机相关肺炎 机械通气 无创正压通气应用患者应具备的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩 其他重症监护措施 五 病因治疗 六 水电解质、营养、热量支持治疗 七 心肝肾的保护，凝血机制监测 慢性呼吸衰竭 病因及临床表现 有慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化等慢性肺部疾病病史 临床表现 1. 呼吸困难—呼吸费力伴呼气延长 2.神经症状—先兴奋后抑制；忌用镇静剂或催眠药，以免诱发肺性脑病 3.循环系统 治疗 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 治疗 机械通气 无创 根据病情 有创 治疗 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 治疗 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 治疗 纠正酸碱平衡失调 避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒 注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾 呼吸衰竭 广西医科大学第一附属医院呼吸内科 李梅华 副教授 由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 定义 在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，测定动脉血氧分压（PaO2）低于60 mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。 诊断标准 病因 一 气道阻塞性病变 呼吸道阻塞性病变、COPD、重度或危重哮喘 通气不足或通气/血流比例失调 二 肺组织病变 累及肺泡、肺间质的病变，如肺炎、肺水肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化 有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调 三 肺血管病变 肺血管炎、肺栓塞 通气/血流比例失调 四 心脏疾病 各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病，严重心律失常等 通气功能和换气功能障碍 五 胸廓与胸膜病变 自发性气胸、大量胸腔积液，胸廓畸形 通气不足 六、神