护理教学查房及病例讨论范本.docVIP

护理教学查房 体查病人及进行相应护理指导 主持人：请 黄晓云 同志进行病例介绍 赖炎光 ： 内一 科 13 床 病例介绍 ㈠病历特点 患者赖炎光,老年男性，74岁，因“反复四肢关节肿痛、畸形3年，加重10天。”而收入院。 1、患者于3年多前无明显诱因下反复出现四肢关节肿痛，以细小关节为主，伴晨起僵硬，活动欠灵活，活动后疼痛明显，无四肢抽搐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。发病后曾多次在当地诊所及卫生院就诊，给予药物治疗（具体用药不详），病情有所改善，容易反复。10天前患者不慎感冒后出现四肢小关节疼痛加重，伴活动欠灵活，伴头晕、气促，今为进一步治疗，遂呼我院救护车接回治疗，门诊遂拟“类风湿性关节炎”收住院。近期内，患者精神、睡眠欠佳，胃纳稍差，大小便正常，体重无明显变化。 2、入院体查：T：36.9℃，P ：104次／分， R：22次／分， BP：138／83mmHg， 神志清楚，慢性痛苦面容。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ，无压痛、 无反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱弯曲度正常，无畸形。四肢小关节肿胀、伴畸形，活动度欠佳。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度浮肿。 （二）病因 主持人：通过刚才 黄晓云 同志的介绍，我们对患者的基本情况已经了解。现在复习下该病的病因，请发言。 刘立萍：发病可能与遗传、感染、性激素等有关病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。（1）晨僵多关节受累关节畸形Felty综合征缓解性血清阴性、对称性滑膜炎药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等功能锻炼外科治疗使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。1.保持精神愉快2.戒烟忌酒3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物4.积极治疗口咽部感染灶5.注意饮食