金匮要略刘渡舟讲.doc

金匮要略刘渡舟讲 《金匱要略詮解》劉渡舟 臟腑經絡先後病脈證第一 概說 本篇為全書的總論，內容相當廣泛，對疾病的病因、病機、診斷、治療、預防，以及季節氣候對人體臟腑的影響等，都作了一些原則性的論述，篇中共有條文十七條，其中第一、二、七、八、十條以整體觀念論述了疾病發生的原因，傳變規律、氣候對人體的影響，提出了“不治已病治未病”的觀點、強調預防疾病重於治療疾病的思想。第三條至第六條闡述瞭望診與聞診在診斷疾病上的各種方法。第九、十一、十二條闡述了脈診對對判斷各種疾病的性質、部位、轉歸的方法。第十三條敍述了疾病的分類方法。第十四至十七條闡明了對各種疾病總的治療原則和方法。 本篇著重說明臟腑經絡病理變化，所產生的不同證候，並提示辯證應根據臟腑經絡的病機反映進行分析，然後確定治療法則。又根據疾病傳變的整個過程，確定全面的治略思想，還根據疾病的部位、性質而確定具體的治療方法，以上這些內容，是全書的主要精神。 1、問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛則傷肺；肺被傷、則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。余藏准此。 ［詮解］本條是以整體觀念論述疾病的治療原則。人體五臟六腑之間存在著生克制化的關係，在正常時有相互資生的一面，在病時又有相互克制的一面。如一髒有病，並不局限本髒，還可以影響其他臟腑發病，而且有一定的傳變規律。為此，我們治病時，就不能只看已病的臟腑，還應注意未病之臟腑。那麼，怎樣去辨知未病的臟腑，以防止疾病的傳變？張仲景提出了臟腑經絡疾病傳變的規律，就解決了這一問題：如見肝之病，便知肝病最易傳之於脾。所以，在治病時，當先實脾，而先治未病之脾，以防止疾病傳脾，這樣考慮問題是上工的水準。但是，如果在四季脾旺的時候，而脾不受肝邪，即勿用補脾之法。另一說，凡是一年四季而脾臟正氣充實而不受邪侵的，則不可不必拘泥治肝實脾之說，至於一般的中工。他們不解治肝實脾之理，而見到肝病，只知一味去治肝，不瞭解實脾的意義，就不能做到杜絕疾病傳變的途徑，只有知道疾病相傳的規律，才能胸司治未病的要略，才可以取得滿意的療效。 以上為肝傷脾後肝實證的治療規律，而肝虛證又分三種治法，即肝虛病有補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。夫酸味入入肝，可補肝之體，此其一。焦苦入心，使心氣旺，而有助於肝，此其二，益用甘味之藥，則有實脾以制腎的思想，而使腎水弱則心火旺；心火旺則肺氣亦衰，而肝木不受其制，則肝旺而自愈，此其三，這種治肝補脾的方法，而具有微妙的哲理在內。歸納起來講：肝虛用酸補之，此為正治法；助用焦苦，補心氣，“子能令母實”。此為隔一治法；甘藥入脾，益脾所以勝腎，而使火旺以刑金，則使肺金不傷肝木，此為隔二的治法，凡臨床治病，以此為例，必須明確上述的三治方法，才能提高醫療水準。 ? ???最後作者引用了《內經》之文，指出對虛實之證如果不是這樣的治法，那就難免虛證而反用瀉法，實證而反用補法。成為治療之逆。而應當是虛者補之，實者瀉之，補其不足，損其有餘，才是虛實兩證的正確治療方法，肝病如此，心、肺、脾、腎等髒，以此類推，所以說“餘髒准此” 2、夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三：一者，經絡受邪，入臟腑為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以凡詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭之，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元貞之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。 ［詮解］本條論述人與自然環境是一個統一的整體，“人稟五常”是說人稟五行之常，而其生長存活，則胥賴於風氣。所以，“因風氣而生長”這句話，指出了生命的條件離不開空氣，空氣，也就是風氣。四時風氣流行，適宜於自然界氣候的要求，便能生長萬物；若是不正常的自然氣候，則能毒害萬物，對人來說，就將變為一種致病因素。雖然如此，致病因素能否導致疾病 的發生，還決定于人體的正氣抗邪能力。只要五臟的元真之氣充實，營衛通暢，抗病能力強，就能適應反常氣候，而不受邪氣影響，反之，邪氣病毒才能乘虛而入，侵害人的機體，甚至造成死亡。致病原因有三：一是正氣已虛，經絡受邪傳入臟腑；二是正氣未虛，客氣邪風中於