烟草新版申请审批表法律文书_新办_变更_延续.docVIP

烟草专卖零售许可证新办申请审批表 受理时间： 年 月 日 受理编号： 申请企业或个人应准确填写的内容 企业（或字号）名称 联系电话（固定电话） 联系电话（手机） 法定代表人（负责人）或经营者姓名 身份证号码 经营场所地址 经营场所面积 m2 经营场所权属 □ 自有 □ 租赁 注册资金 元 从业人数 人 主管部门及联系电话 是否连锁 □是 总店地址 进货 方式 □分店进货，单独结算 □分店进货，总店结算 □总店进货，总店结算 □否 工商营业执照 或相关凭证 □工商营业执照 执照号码： 有效期限： □其它： 申请 许可 范围 卷烟 雪茄烟 罚没国外烟草制品 烟丝（仅限烟丝厂所在地区零售户，不能单独选此项） 经济性质 □国有 □集体 □股份制（合作） □个体 □合伙 □股份有限公司 □有限责任 □个人独资 □其他： 是否含有外资成分 □是 □否 申请人（单位） 确认 签字(盖章)： 年 月 日 实地核查人填写 零售业态 □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □娱乐服务类 □其他 地段属性 □城镇 □乡村 地理环境 □繁华商业区 □主要街道 □一般街道 □居民区 □机场车站 □旅游景区 □校园 □其他： 是否特殊群体 □是 □残疾人 □五保户 □军烈属 □特困户 □退伍军人 □下岗失业人员 □其他： □否 □申请内容与实地核查情况一致 □具有符合条件的相应资金 □具有符合条件的经营场所 □符合当地烟草专卖零售点合理布局要求 具体意见： □存在法定不予行政许可的相关情形 具体意见： 签字： 年 月 日 审核人 ，建议有效期至 年 月 日。 签字： 年 月 日 审批人 签字： 年 月 日 零售许可证号码： （有效期限： 年 月 日至 年 月 日） 备注：此表格申请人应如实填写，经查实所填内容存在虚假成分的，根据《烟草专卖许可证管理办法》第四十七条规定，烟草专卖行政主管部门将依职权撤销并收回烟草专卖零售许可证。 说 明 一、填写主体 按规定申请新办烟草专卖零售许可证的企业或个人填写此表。本申请表一般应由申请人或其代理人填写，受理申请的烟草专卖局也可按规定代为填写后，由申请人签名确认。 二、填写要求 1、申请人已领取营业执照的，“企业（或字号）名称”、 “法定代表人（负责人）或经营者姓名”、“经营场所地址”、 “注册资金”、“工商营业执照号”和“营业执照有效期”、“经济性质”等内容应与营业执照的相关登记事项一致。申请人尚未领取营业执照的，“企业（或字号）名称”、“注册资金”和“经营场所地址”等内容应与名称预先核准通知书的相关登记事项一致，“法定代表人（负责人）”和“经济性质”栏根据实际情况填写，“营业执照号”和“营业执照有效期”可不填写。 2、申请人核对相关信息后，要签名或以其他方式确认。 3、应有两名以上的执法人员对当事人提出的申请，进行实地核