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ESTA 旅遊許可電子系統 中文表格 請確認您的護照是否為晶片護照，並符合申請免簽證計劃 簡稱VMP 方式入境之資格。以下是VMP之申請資格: 旅客持有之台灣護照為2008年12月29日當日或以後核發之晶片護照，且具備國民身分證（戶籍）號碼。 旅客入境美國係為洽商或觀光，且停留不超過90。 倘以飛機或船舶入境，須為核准之運輸業者（檢視核准之運輸業者名單），並且有前往他國目的地之回程票。 欲在美國工作者（無論有給職或無給職），包括新聞與媒體工作者、寄宿幫傭、實習生、音樂家、以及其他特定職種欲在美國求學（F簽證）或參加交換訪客計劃者（J簽證）曾被拒絕ESTA授權許可，或有其他違反移民法事項者 中文姓名: 性別: 英文姓名 需與護照相同 : 出生日期 西元年/月/日 : 國籍: 出生地: 居住地: 身份證字號: 護照號碼: 護照核發國家: 護照發照日期 年/月/日 : 護照截止日期 年/月/日 : 問題 請回答下列問題，並圈選符合您的答案： 1.您是否患有傳染病／身體或精神疾病；或您是否為吸毒者？ 是 否 傳染病根據美國法律，具有公共健康意義的傳染病包括：軟性下疳淋病腹股溝肉芽腫傳染性麻風病腹股溝淋巴肉芽腫處於傳染階段的梅毒活動性結核病以及美國健康及人類服務部確定的其他傳染病。 身體或精神障礙針對身體或精神障礙，若您有下列情形，請對此問題回答「是」： A 您目前患有身體或精神障礙，且有與可能或已經威脅您或他人財產、安全、健康的障礙相關的行為歷史。您曾患有身體或精神障礙，且曾經有過與威脅到您或他人財產、安全、健康的障礙相關的行為歷史，且該行為有可能復發或導致其他有害行為。 若您有下列情形，請回答「否」：您目前未患有身體或精神障礙。您患有或曾經患有身體或精神障礙，但沒有可能或已經威脅您或他人財產、安全、健康的相關行為。您目前患有身體或精神障礙且有相關行為，但該行為不曾威脅、目前未威脅或將來不會威脅您或他人財產、安全、健康。您曾經患有身體或精神障礙且有相關行為，該行為曾威脅您或他人財產、安全、健康但不可能復發。吸毒者根據美國法律，任何人若被判定為吸毒者則不可入境。若需更多資訊，請參閱移民暨國籍法第212 a 1 A 節、美國法典第8篇第1182 a 1 A 節以及聯邦法規的相應規定。 2.您是否曾因涉及道德淪喪的犯罪行為或與管制物質相關的違法行為而被捕或定罪；或是否曾因兩種或多種犯罪行為而被捕或定罪且判處的合併刑期為五年或以上；或是否曾為管制物品的販賣者；或是否將尋求入境以從事犯罪或不道德之活動？ 是 否 3.您是否曾經或現在是否參與間諜活動或破壞活動；或恐怖活動；或種族滅絕活動；或曾在1933年至1945年間以任何方式從事過與納粹德國或其盟友相關的迫害活動？ 4.您是否將尋求在美國工作；或您是否曾經被驅逐出境；或以前曾被逐出美國，或曾透過詐欺或不實陳述獲取或試圖獲取簽證或進入美國？ 5.您是否曾經拘留、扣留兒童或拒絕將兒童的監護權移交給享有該名兒童監護權的美國公民？ 6.您是否曾經被拒絕過美國簽證，或被拒絕進入美國，或曾經被取消過美國簽證？ 7.您是否曾經聲稱享有刑事豁免權？針對刑事豁免權，若下列所有情形均適用，請對此問題回答「是」： 您在任何時候在美國犯下了嚴重的刑事罪行（按照美國法典第8篇第1101 h 節之定義），包括重罪在內，並且已針對此罪行行使了刑事豁免權。作為 a 所述的犯罪及行使刑事豁免權的結果，您已離開美國。您隨後未充分服從對此罪行擁有管轄權的美國法庭的管轄。 若需更多資訊，請參閱移民暨國籍法第212 a 2 E 節及第101 h 節、美國法典第8篇第1182 a 2 E 節及第1101 h 節。 本人已閱讀本中的所有問題和陳述，且我瞭解本中的所有問題和陳述。就我所知所信，本中提供的答案及資訊是真實且正確的。，，。