附表二之一太陽光電發電示範系統完工驗收證明表.docVIP

合約編號 竣工日期 年 月 日 申請人或單位 名 稱 聯絡人 電話 地 址 設 置 地 點 及 場 所 安裝廠商 公 司 名 稱 服 務 電 話 聯 絡 人 地 址 太 陽 光 電 發 電 示 範 設 備 設備輸出電壓 □110V □220V □其他______________V 設備輸出電力規格 單相二線 □三相三線 單相三線 □三相四線 設 備 型 式 1 蓄電池：□有□無 2 型式：□獨立型 □併聯型 □混合型 3 逆潮流：□有□無 4 售電：□有□無 模 板 種 類 □單晶矽 □多晶矽 □非晶矽 數量 片 模 板 型 式 型號_______________功率_______________W ____W 最大輸出容量 _________W*________片＝_______________W 模 板 製 造 商 變 流 器 型 式 型號_______________功率_______________W 數量 台 變流器輸出規格 電壓_______________V 電流_______________A 變流器 輸出功率 _______W*_________台 ＝_______________W 變流器製造廠商 蓄 電 池 型 式 型號______________ 容量______________AH 數量 個 變 壓 器 規 格 輸入________V 輸出______V功率________KVA 數量 個 監測設備規格 請詳細說明 有無接受其他機關補助 □無 □有，機關名稱： 金額： 元整 請檢附經費分攤表 設備總設置費用 元 含稅 核定補助金額 元 申 請 人 （單位及負責人） （簽名/機構印信） 申請人對安裝廠商完成驗收日期︰ 年 月 日 ﹙用印表示已依法完成驗收﹚ 安裝廠商及負責人 （印鑑） 註1.申請人保證本申請案符合建築法及政府相關法令，所檢附之資料文件並無偽造情事，如有違反願接受相關法律之處分且負一切責任並退還全數補助款，及賠償甲、乙方所受之一切損害，絕無異議。 註2.本案所設置之設備，其規劃設計、採購、施工安裝，與竣工後之運轉、維護暨安全管理等一切事項，概由本申請人 單位 負責，與補助單位無涉。 附表三之一 太陽光電發電設備竣工及完成驗收證明表 太陽光電發電設備竣工及完成驗收證明表 設備模板外觀彩色照片 （照片黏貼處） 配合展示含補助字樣之彩色照片 （照片黏貼處） 附表三之二 太陽光電發電設備竣工及完成驗收證明表 共二頁 合約編號 竣工日期 年 月 日 申請人或單位 名 稱 聯絡人 電話 地 址 設 置 地 點 及 場 所 安裝 廠商 公 司 名 稱 服 務 電 話 聯 絡 人 地 址 太 陽 光 電 發 電 設 備 設備輸出電壓 □110V □220V □其他______________V 設備輸出電力規格 單相二線 □三相三線 單相三線 □三相四線 設 備 型 式 1 蓄電池：□有□無 2 型式：□獨立型 □併聯型　□混合型 3 逆潮流：□有□無 4 售電：□有□無 模 板 種 類 □單晶矽 □多晶矽 □非晶矽 數量 片 模 板 型 式 型號_______________功率_______________W ____W 最大輸出容量 _________W*________片＝_______________W 模 板 製 造 商 變 流 器 型 式 型號_______________功率_______________W 數量 台 變流器輸出規格 電壓_______________V 電流_______________A 變流器 輸出功率 _______W*_________台 ＝_______________W 變流器製造廠商 蓄 電 池 型 式 型號______________ 容量______________AH 數量 個 變 壓 器 規 格 輸入________V 輸出______V功率________KVA 數量 個 監測設備規格 請詳細說明 有無接受其他機關補助 □無 □有，機關名稱： 金額： 元整 請檢附經費分攤表 設備總設置費用 元 含稅 核定補助金額 元 申 請 人 （單位及負責人） （簽名/機構印信） 申請人對安裝廠商完成驗收日期︰ 年 月 日 ﹙用印表示已依法完成驗收﹚ 安裝廠商及負責人 （印鑑） 註