第一章问诊讲解.doc

问 诊 (问而知之谓之工) 概说： 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解病情的方法。 １．环境要安静适宜。 ２．态度要严肃和蔼。 ３．切忌使用病人听不懂的医学术语。 ４．医生不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人，以避免所获病情资料的片面或失真，影响正确的诊断。 ５．应重视询问主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。对危重病人抢救为先，待病情缓解后，再详细询问。 一、问诊内容:(包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等) 1、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍 、工作单位、现住址等。 2、主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即是主症。要求简明厄要，描述主诉时不能用诊断术语，而只能用具体症状、体征进行描述。 主要症状/体征+时间=主诉 例如：反复咳嗽咯痰10年，加重伴双下肢浮肿3天。 现病史：是指围绕主诉，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。 发病情况：时间、原因（或诱因）、最初的症状、部位。 发病过程：按疾病时间先后顺序进行询问。 治疗经过：了解既往诊断和治疗的情况。 4、既往史（过去病史）：既往健康状况、既往患病情况 5、个人生活史：包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。 6、家族史：询问与病人的父母、兄弟、姐妹