032胃及十二指肠球部溃疡黄连汤.docVIP

032胃及十二指肠球部溃疡 经方案例 许某，男，55岁，郑州人，有多年胃及十二指肠球部溃疡病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胸骨后烧灼，脘腹疼痛痞满，劳累加重，心胸烦闷，不思冷食，恶心欲吐，嗳气频繁，反酸，口渴不欲饮水，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证，治当清热和阴，温中通阳，降泄浊逆，给予黄连汤与栀子豉汤合方加味：黄连10g，干姜10g，桂枝10g，红参6g，姜半夏12g，大枣12枚，栀子15g，淡豆豉10g，生白芍10g，旋覆花12g，竹茹40g，炙甘草10g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸骨后烧灼略减轻，以前方6剂；三诊：胃脘痞闷减轻，以前方6剂；四诊：脘腹疼痛痞满顿减，以前方6剂；五诊：反酸止，以前方6剂；六诊：频繁嗳气除，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方治疗150余剂；经胃镜复查仅提示慢性轻度胃炎。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据胸骨后烧灼辨为胸热，再根据不思冷食辨为胃寒，因嗳气频繁辨为胃气上逆，又因劳累加重、脉虚弱辨为虚，以此辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证。方以黄连汤清解胸热，温暖脾胃；以栀子豉汤清透胸中郁热，加生白芍缓急止痛，旋覆花降泄浊气，竹茹清热降逆。方药相互为用，以取其效。 窗体顶端 黄连汤 【方药歌诀】黄连汤中甘草姜，大枣人参半桂枝， 脘腹疼痛欲呕吐，重在清胃次温脾。 【学用导读】黄连汤主治病证以寒为主，热为次，临证若能合理地调整方药用量及加减变化用药，则能主治不同病证表现。 【中医辨证】胃热脾寒证：腹中冷痛，大便溏泄，脘腹不舒或疼痛，胃脘灼热，或胃脘畏寒，或胸中烦热，口苦，欲呕吐，舌淡，苔薄黄，脉弱或迟。 用方思路：正确使用黄连汤，既是主治脾寒胃热证的基础方，又是主治胸热胃寒证的基础方。 病变证机：寒侵于脾，脾气不运，热袭于胃，胃气不降；或热蕴于胸，寒蕴于胃，以此而演变为上热下寒病理病证。 审证要点：根据脘腹疼痛，畏寒，口苦，四肢无力，舌偏红或淡，苔黄略腻，脉沉或数为用方审证要点。 【西医辨病】胃粘膜脱落，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃术后倾倒综合征，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，慢性胆囊炎，胃神经官能症以及肠胃癌变等。 【衷中参西】合理运用黄连汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合黄连汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用黄连汤治疗西医疾病还可用于：心肌缺血，慢性肾炎等。 【中医治法】清热和阴，温中通阳。 【方药西用】具有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、提高胃黏膜前列腺素Ｅ2的含量、增加胃黏膜血流、促进肠胃运动、抗炎、镇痛、抗溃疡、镇吐、提高机体免疫能力、抗菌等作用。 【处方用药】黄连三两（9ｇ） 甘草炙，三两（9ｇ） 干姜三两（9ｇ） 桂枝去皮，三两（9ｇ） 人参二两（6ｇ） 半夏洗，半升（12ｇ） 大枣擘，十二枚 随证加减用药：胃痛明显偏寒者，加炒白芍、桂枝，以温化止痛；若偏热者，加生白芍、延胡索，以清化止痛；若偏虚者，加重人参、黄芪，以益气和中；若偏实者，加重黄连，栀子，以清解郁热；若胃脘痞满者，加炒枳实、厚朴，以行气除满；若呕吐明显者，易干姜为生姜，以降逆止呕；若体倦明显者，加黄芪、山药，以益气补脾；若恶寒者，加附子，以温阳散寒；若饮食不佳偏气虚者，加白术、麦芽，以益气消食和胃；若偏食滞者，加神曲、山楂，以消食化滞；若大便溏者，加茯苓、薏苡仁，以益气利湿止泻；若大便硬者，加大黄，以清热通便；若口苦者，加黄芩、栀子，以清解郁热；若黄苔明显者，加黄芩，以清热燥湿；若胸中闷热明显者，加蒲公英，以清解胸中郁热；若白苔厚者，加重桂枝，以温阳化湿；若舌上有裂纹者，加石斛、麦冬，以益阴养阴；舌质紫或有瘀斑者，加丹参、当归，以活血化瘀；若胃中振水声者，加生姜，以散水消水等。 【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服一升，日三服，夜二服。 【方证研究】脾寒凝滞不通，则腹中冷痛；寒气下注，则大便溏泄；胃气不降，浊气壅滞，则胃脘不舒或疼痛；若热郁于胃，则胃脘灼热；若寒结在胃，则胃脘畏寒；或郁热扰胸，则胸中烦热；若郁热上攻，则口苦；胃气不降，则呕吐；舌淡，苔薄黄，脉弱或迟均为上热下寒之征。其治当清热和阴，温中通阳。 方中黄连清热燥湿，降逆泄浊。干姜温中散寒醒脾。桂枝醒脾和胃，温通阳气。半夏醒脾燥湿，和胃降逆。人参补益脾胃。甘草、大枣，补益中气。 【使用禁忌】脾胃阴虚证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样理解黄连汤方药组成？ 答：理解黄连汤方药组成，清热药有黄连，温阳散寒药有干姜、半夏、桂枝，益气药有人参、大枣、甘草，方药组成决定功效温中益气清热。 张仲景以黄连命方名，仅有1味黄连清热，其余6味药均是温热药，可见，黄连汤主治病变证机以寒为主