033椎基底动脉供血不足.docVIP

南京中医药大学附属医院（江苏省中医院） 神经内科诊疗常规文件 文件编号 DTG 09.3 批准实施日期 座机电话号码 修订者 吴明华 文件分发部门 审定者 姜亚军 神经内科医生办公室，科技处，医务处 版 本 03 版本日期 座机电话号码 复 审 本规程1年复审1次 椎基底动脉供血不足诊疗常规 椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统的狭窄、痉挛等原因所导致的椎基底动脉供血区域的神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和行走不稳等。 诊断目前国内外还没有统一的VBI诊断标准，参照临床神经病学中对椎-基底动脉供血不足的诊断标准： （）50岁以上发病； （）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短； （）眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征； （）常在24小时内减轻至消失，经常反复发作； （）辅助检查可见阳性结果。 （）肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣，头痛而胀，每因烦劳恼怒而加剧。面部潮红，急躁易怒，失眠，多梦，口苦，便秘。舌质红苔黄，脉细数。 （）气血亏虚证 症状：眩晕动则加剧，劳累即发。面色白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐。舌淡苔薄白，脉细弱。 （）肾精不足证 症状：眩晕，精神萎靡，两目干涩，少寐多梦，耳鸣，腰膝酸软。五心烦热，颧红，咽干，或四肢不温，形寒肢冷。舌质红，苔少，脉细数，或舌质淡，脉沉细无力。 （）痰浊内蕴证 症状：眩晕而头重如蒙。胸闷恶心，食少多寐，倦怠，呕吐痰涎。苔白腻，脉濡滑。 （）瘀血阻窍证 症状：眩晕，头痛。健忘，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 要特别注意与短暂性脑缺血发作、后循环梗塞、脑出血、颅内占位性病变、颅脑损伤相鉴别。同时还要注意与高低血压、心律不齐、心衰、动脉硬化、忧郁症、焦虑症等相鉴别。 TCD：可客观评价VBI患者的血流动力学改变，其异常率54%80%。主要表现为血流速度减低、增高、频谱充填和出现血管杂音。 颈部血管彩超：应用彩色多普勒超声对椎动脉内径、收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数、每分血流量的变化进行测量。 磁共振血管成像：适用于三级以上血管病变及畸形的检查，能直接观察血管的立体走行，准确测量血管内径，显示动脉瘤和动静脉畸形。 DSA：DSA为诊断的金标准。但由于其具有侵入性，一般不作为诊断VBI的首选方法。 常规检查：血细胞记数、尿常规、粪常规、血糖、血脂、肝肾功能、血流变、凝血全套、EKG、全胸片、肝肾B超等。 头颅MRI：主要进行鉴别诊断。 （一）1. 肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，滋补肝肾。 代表方：天麻钩藤饮。 若肝火过盛加龙胆草、菊花、丹皮等；便秘者加大黄粉、芒硝；眩晕剧烈伴手足麻木、震颤，有阳动化风之势可加珍珠母、龙骨、牡蛎。 2. 气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。 代表方：归脾汤。 若食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙；血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉；中气不足，清阳不升之眩晕宜用补中益气汤。 3. 肾精不足证 治法：偏阴虚：补肾滋阴；偏阳虚：补肾助阳。 代表方：偏阴虚：左归丸；偏阳虚：右归丸。 若阴虚内热较甚，症见五心烦热等加知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮以滋阴清热；偏阳虚者，其中附子、肉桂辛温而燥不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品。 4. 痰浊内蕴证 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤。 若呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜；脘闷不食加白蔻仁、砂仁；肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲；痰浊中阻，郁而化火而兼见心烦口苦，渴饮，宜温胆汤加黄连、黄芩。 5. 瘀血阻窍证 治法：祛瘀生新，通窍活络。 代表方：通窍活血汤。 若兼寒凝、畏寒肢冷可加附子、肉桂；兼骨蒸劳热，肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母。 西医处理原则 平时控制各种危险因素，发作时以控制症状为主。 药物治疗 针对各种危险因素的治疗。这类药物是针对高血压、糖尿病、高脂血症等诱发因素所进行的病因治疗，包括各种降血压药、治疗糖尿病药、降脂药等。 改善脑部的血液供应和脑细胞的代谢。主要有3类： 防止血小板聚集，降低血液粘滞性 阿斯匹林、潘生丁、抵克力得、波立维等 选择性扩张脑血管，增加脑血流量 葛根素、丁咯地尔等 改善脑细胞代谢 乙酰谷氨酰胺、胞二磷胆碱等 特殊治疗 高压氧舱疗法。 针灸推拿理疗 3.3-1