常见性口腔粘膜疾病的诊治讲解.ppt

常见性口腔粘膜疾病的诊治 一、口腔白斑 Oral leukoplakia,OLK 78年定义：口腔粘膜上的白色斑块或斑片，在临床和病理上不能诊断为其他疾病。 83年马尔膜会议的定义：白斑是发生在口腔粘膜上的白色斑块，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病，除吸烟外，不伴任何其他物理化学因素。 96年瑞典Uppsala会议：白斑是口腔粘膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的特征。一些白斑将转化为癌。 白斑的诊断 暂时诊断：在临床上不能明确诊断为其他疾病时，可以作出一个白斑的暂时性诊断； 最终诊断：如果排除了可疑的致病因素，病损仍持续存在，并有组织病理检查的确认结果，就可以作出白斑的最终诊断。 白斑的诊断体系： 参照国际做法，现在对OLK提出了以C因子为主要依据的诊断体系，将OLK的诊断分为C1（暂时性临床诊断）、C2（肯定性临床诊断）、C3（病理证实性诊断）。 白斑诊断应注意的几个问题 一 、 排除可疑致病因素后，白色病损消退时间可能是几周至几月。可确认为局部因素所致的白色病损应按确定病因分类，而不包括在白斑内。如：摩擦性病损、牙科修复体相关病损、咬颊相关病损 当去除可疑致病因素2～4周后，病损如无任何消退迹象时，应取活检。 。 白斑诊断应注意的几个问题 二、为了作出白斑的最终诊断，必须取活检和作出病理报告。 白斑诊断应注意的几个问题 三、在口腔白斑的病理报告中应总是包涵是否出现了上皮异常增生的陈述，如果出现了上皮异常增生，则要评价其严重程度。 白斑诊断应注意的几个问题 四、如果在口腔白斑的活检中发现了原位癌或浸润癌，就应以组织病理学所取得的最终诊断取代白斑的暂时性诊断。 白斑的临床分型 均质型 非均质型 临床表现 均质型：表面光滑或粗糙褶皱状，可有龟裂；病人无自觉症状，或有粗糙感。 疣状型：乳白色，高出粘膜面，表面有毛刺状、棘状或颗粒状突起；病人有明显粗糙感。 颗粒型：在充血发红的粘膜上散在分布着细小的白色角化颗粒；病人可有疼痛感 溃疡型：在上述三型的基础上，粘膜出现溃疡；病人有自觉痛感。 鉴别诊断 白色角化病 白色水肿 白色海绵状斑痣 口腔扁平苔藓 粘膜下纤维变性 念珠菌性白斑 毛状白斑 白斑癌变的影响因素 白斑的类型：均质型 疣状型 颗粒型、溃疡型 自觉症状：自发性疼痛 刺激痛 粗糙感 发生部位：舌腹、舌缘、口底及口角是危险区 吸烟：吸烟史长，量大（吸烟年数×每天支数 40） 微生物感染：伴念珠菌感染 年龄：60岁以上 性别：不吸烟的女性 白斑癌变的早期诊断 临床检查 病损染色：甲苯胺蓝染色 脱落细胞检查 组织病理学检查 甲苯胺蓝染色 将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面，半分钟后用1％醋酸洗去，若病损面出现深蓝色的着色则为可疑的病变部位，也是做活检的最佳部位。因该染料是嗜酸性，具有异染性核染色能显示癌变区域范围。 白斑的LCP分期 WHO 公布的“LCP”分期体系，使白斑诊断客观化、标准化。该体系提出了以损害大小 L 、临床类型 C 和病理学特点 P 全面描述和判断白斑分期的新概念。其中，L1:＜2 cm，L2：2～4 cm，L3：＞4 cm，Lx：不能评估；C1：均质型，C2：非均质型，C3：不能评估；P1：无异常增生，P2：轻度异常增生，P3：中度异常增生，P4：重度异常增生，Px：不能评估。白斑分期为：1期：L1～3C1P1；2期：L1～3C2P1～2；3期：L1～3C1～xP3～4。 白斑的治疗 去除刺激因素，戒烟 控制微生物 手术切除、放化疗 冷冻、激光和微波 药物治疗 追踪观察 药物治疗 维甲酸：局部用，去除角化，刺激性，易复发 氟康唑：控制真菌感染，注意肝功能 首日200mg,其后100mg qd 1～2周为一疗程 维生素A、E：协同纠正过角化。 维生素A 2.5万单位 tid 维生素E 50mg tid 中成药制剂：增生平片：抑制上皮异常增生 白斑的预后转归 痊愈：白色损害完全消失，不良感觉消失。病理证实上皮结构和细胞正常。 缓解或稳定：临床检查见白色斑块长期稳定，无扩大 或略有缩小，色泽不变或略变淡，周围粘膜无充血水肿溃疡糜烂等，患者自觉症状轻微。病理证实上皮结构和细胞为白斑典型表现，无上皮异常增生或异常增生程度无加重。 癌变：公认癌变率5％。特发性白斑癌变率较高，预后亦差。 二、口腔扁平苔藓 Oral lichen planus,OLP 皮肤粘膜慢性炎症性疾病 口腔粘膜常见病之一 发病率 10％ 女性 男性 多发于中年，以30～50岁占比例最大 慢性迁延，反复波动，可持续数月数年甚至数十年。 OLP的病因 精神心理因素 内分泌因素 免疫学因素 系统病因素 遗传因素 临床分型 网状型 斑块型 糜烂型 丘疹型 萎缩型 水疱型 鉴别诊断 白斑 类天疱疮 粘膜良性淋巴组织增生病 慢性盘状