王晓亮 两例患者气道管理 20130906 二稿 缺文献记录和个人简介.docVIP

病例分析·气道管理 AIRWAY MANAGEMENT 可视化技术 VISUALIZATION TECHNOLOGY 王晓亮： 两例患者气道管理——可视化技术在气道管理中的运用 TWO CASES ON VISUALIZATION TECHNOLOGY IN AIRWAY MANAGEMENT 南京医科大学附属南京第一医院 王晓亮 责任编辑: 宋宗玉 王晓亮 南京医科大学附属南京第一医院 根据美国麻醉医师协会的资料，麻醉相关损伤的一个重要原因就是无法进行气管插管和保证气道安全。据估计，全球每年有多达600名患者是死于气管插管期间发生的并发症。这些事实已经推进了几种替代技术的发展，例如气管插管型喉罩、应用弹性橡胶引导管或插管芯、逆行导引气管插管、盲探经口或经鼻气管插管，然而这些技术均不能观察气管导管通过声门时的情况，属于盲探技术。可视化技术的出现，克服了眼光只能直视的局限，操作人员在可视下建立人工气道。 病史一 摘要 患者，女性，57岁，因左声带息肉拟行左声带息肉切除术。专科检查：电子喉镜示左声带前中1/3交界处有一绿豆样大小新生物，表面光滑，声带运动可，会厌无红肿，双侧声带慢性肥厚。一般情况检查：身高158 cm，体重62 kg，张口度大于2横指，Mallampati 3级，甲颏距离大于6.5 cm，头颈活动度正常，夜间平睡，无呼吸暂停、打鼾。02年曾行左侧声带息肉切除术。入室HR 76 bpm，BP130∕66 mmHg,SpO298％。 麻醉经过 患者入室后开放静脉，建立监测：ECG、SpO2、IBP100%O2，10 L/min,自主呼吸5 min。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静注诱导，2 min后由高年资副主任医师采用普通喉镜进行气管内插管，喉镜暴露下无法显示声门，采用喉外部按压法，只能见后联合，采用盲探进行气管插管，成功后听诊双侧呼吸音对称，机械通气时气道压较高。手术医师置入支撑喉镜后发现，息肉已消失。结合气道压较高，考虑到有可能盲探气管内插管时气管导管已使息肉脱落，立即拔出气管内导管，在导管的尖端见到了脱落的息肉，如图1所示。 图1 病史二 摘要 患者，女性，62岁，因胆囊炎胆囊结石拟行腹腔镜下胆囊切除术。一般情况检查：身高161 cm，体重62 kg，张口度大于2横指，Mallampati 3级，甲颏距离大于6.5 cm，头颈活动度正常，夜间平睡，无呼吸暂停、打鼾。高血压病史，服用雅施达、倍他乐克治疗，控制良好。既往有全子宫切除、阑尾切除、扁桃体切除手术史。实验室检查未见异常。入室HR 86 bpm，BP135∕76 mm HgSpO296％ECG、SpO2、IBP100%O2，10 L∕min5 min。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg静注诱导，3 min后由工作3年的住院医师采用UE可视喉镜进行气管内插管，当喉镜置入后，通过显示屏无法显示声门，解剖结构辨认不清，采用盲探技术，未成功，口腔内轻微出血，向隔壁房间的麻醉医师寻求帮助，有工作7年的主治医师采用UE可视喉镜进行气管内插管，同样无法显示声门，解剖结构辨认不清，采用盲探技术，未成功，口腔内出血加重，向本科室气道处理经验丰富的医师求救，吸尽口腔内的血，采用可视喉镜结合帝视内窥镜，通过可视喉镜可见舌根部滤泡增生，舌扁桃体增大，会厌、组织结构不清，帝视内窥镜通过舌根部一团组织的下方找到声门，完成气管内插管。如图2所示： 图2 讨论 从病史一我们得出结论，盲目操作安全性低。如果此次操作我们采用可视化技术，气管内插管操作均在明视下，可以避免此种情况的发生，提高操作的安全性和有效性，大大降低了盲目操作的风险。以下就是可视化技术在气道管理中的运用进展： 一、视频喉镜在气道管理中的应用 近年来视频技术被不断地应用于临床气道管理，例如带有视频摄像系统的纤维支气管镜、以及最新研制出现的可视性气管导管（visualized endotracheal tube，VETT）、视频气管导管芯（video-optical intubation stylet）和视频喉镜（videolaryngoscope）等，设计这些器械的主要目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和显露声门困难的缺点。视频喉镜是含有微型视频摄像机的新型气管插管装置，能够使操纵者间接显露声门。视频喉镜的设计与传统喉镜相似。在众多的视频气道管理器械中，以Glidescope视频喉镜、Macintosh镜片的视频喉镜、McGrath视频喉镜、Airtraq光学喉镜等最具代表性。 视频喉镜镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极