前列腺炎综合症的治疗方法.docVIP

　　1、抗生素的应用： 主要包括喹诺酮类，磺胺类，大环内酯类及四环素类抗生素。 急性期，应用大剂量抗生素，最好采用胃肠道外的静脉给药途径，在未明确致病菌种类之前，可给予青霉素，链霉素，氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类等均能渗入前列腺组织并达到一定的药物浓度。在明确病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素，虽然这些抗生素是非脂溶性，理论上不能弥散入前列腺，但临床研究却表明前列腺组织和前列腺液中的药物浓度常常能达到消灭细菌的水平。这可能是由于急性前列腺炎打破了正常生理屏障，使大部分抗生素进入到前列腺液中的结果。 一般急性期抗生素的应用宁长勿短，建议为4—6周。尽量选择那些容易为前列腺所吸收的药物。如，磺胺类和喹诺酮类，且价格低廉，疗效可靠，副作用小，治愈率高。 2、抗炎药 抗炎药治疗慢性前列腺炎的研究比较多，疗效可靠，是短期2线合理治疗的选择，无论是短作用时间的非甾体类抗炎药，或是环氧合酶—2抑制剂在改善慢性前列腺痛症状中越来越显示出优势，且不良反应轻。药物有非泼拉酮，吲哚美辛（消炎痛），双氯芬酸，布洛芬，具有消退炎症反应，缓解疼痛和不适的效果。还可抑制前列腺液内PGE2，而接触其对β—内啡肽释放的抑制作用，因此可以减轻水肿和疼痛，临床上广泛应用于慢性前列腺炎的治疗，并常与抗生素联合应用。如双氯芬酸与喹诺酮类联合应用。应用吲哚美辛3周治疗慢性前列腺炎获得良好的效果。双氯芬酸钠是一种强效的消炎镇痛药，是前列腺素合成酶强有力的抑制剂。可以使前列腺素的合成、释放减少。直肠内使用双氯芬酸钠栓，50mg每天3次，连续应用7天，为一疗程，无明显副作用，可以较好的缓解前列腺痛的症状，对于尿频，尿急的症状也有改善作用，总有效率为88.68%。 3、 镇痛药 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起不愉快感觉和情感体验。疼痛是机体面临刺激或疾病的信号，同时又影响生活质量，对医师而言，疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状，长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛症状的进展和愈加难以控制。前列腺炎的慢性疼痛常有生理性，心理性，和社会功能的改变，需要引起重视，早期给予治疗。以防止疼痛的慢性化过程，进展和形成疼痛记忆，造成患者不必要的伤害。 4、a--受体阻滞剂 a--受体阻滞剂是治疗慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛中最重要的药物，即使是治疗慢性细菌性前列腺炎也应该配合应用，是必须的基础用药。一般应用一种a—受体阻滞剂治疗。对于一种药物效果不好的患者，可考虑改换同类药物。目前可选择的药物有：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛等。以往常常选用疗效确切，价格低廉的a1—受体阻滞剂哌唑嗪。治疗方案：起始用哌唑嗪，0.5mg,1/d，晚睡前服用，两天后改为1mg，每天一次，临睡前服用。再两天后，改为每天2次，每次1mg。再两天后，改为每天2次，每次2mg，逐渐加量，因人而异。以达到较好的效果，而不引起直立性低血压、头晕等明显的副作用。绝大多数患者一般每天应用2—4mg哌唑嗪可获得满意效果。最大剂量可达到每日18mg。但一般不应该超过6—9mg，起效时间为3—5天。多数患者对持续用药反映良好，所以治疗良好的患者持续用药是非常必要的，国外主张连续服用半年以避免症状复发。 总结上述几种a--受体阻滞剂在临床治疗中的疗效评定，至少应用在12周以上，国外多主张半年甚至更久，以求获得前列腺功能的最佳效果。而在治疗前列腺增生时，通常只需几天就可获得显著的临床症状的改善。 5、 精神心理治疗 一些医师将前列腺炎患者的临床症状完全体重归因于前列腺是不妥当的，几乎所有医学领域专业内的疼痛性疾病可能都有难以发现的病因，毫无疑问，心理因素造成的前列腺炎相关临床症状往往有难以客观检查的直接证据存在。并使得许多对症的强化治疗最终丧失疗效。因此，心理支持和药物治疗至少对部分患者来说是十分重要和必要的。 几点建议：由于盆腔疼痛往往不是心理性的，而是由于前列腺或前列腺周围组织器官所引发，所以建议不要给这些患者冠以“神经质或精神病”，要记住，慢性反复发作的疼痛症状，可以进一步导致精神改变的躯体症状化，形成组织器官的某些生理功能改变，而器质性改变又可以影响情感的改变，病形成恶性循环，所以，适当采取药物、心理、行为等综合治疗原则，尤其是进行心理调节和心理治疗是行之有效的。 6、 功能整体医学和互补替代医学 功能整体医学：将健康和疾病看做是身体、精神、心理和环境因素相互作用的动态过程。 互补替代医学：是用来补充和完善传统治疗方法的一系列健康关怀活动。功能整体医学和通过身心医学咨询饮食制度改善生活习惯调整、植物药治疗、微生物与矿物质供给、营养成分补充等手段来预防和治疗慢性顽固性前列腺炎。