2010年登革热监测.docVIP

2010年登革热监测实施方案 一、前言 登革热是由1～4型登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。亚洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病发生，是热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。 湖南省在1993年首次报告登革热病例，且近年来常有输入性病例的发生，2009年全省报告登革热病例2例，发病率0.031/10万，无死亡病例报告，2例为输入性病例，均由外省报告。长沙市郴州市CDC采集了人群血清，登革热IgG抗体总阳性率为9.24%。 由于登革热传播迅猛发病率高， 1、流行病学史 1.1 发病前14d内去过登革热流行区。 1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。 2、临床表现 2.1 急性起病，发热（24h～36h内达39°C～40°C，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 2.2 皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d～5d。 2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。 2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 2.6 皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。 3、实验室检查 3.1 白细胞计数减少。 3.2 血小板减少（低于100×109／L）。 3.3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20% 以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20% 以上；低白蛋白血症等。 3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 3.6 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 3.7 应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 4、诊断 4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊断： 4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。 4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。 4.2 临床诊断病例 4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断： 4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1和3.2。 4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。 4.2.2 登革出血热（DHF）；登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3、和2.3～2.5之一。 4.2.3 登革休克综合征：登革出血热（4.2.2）同时具备2.6。 4.3 确诊病例 临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。 四、监测内容和方法 （一）常规人间疫情监测 1、监测参与单位 全省各级疾病预防控制中心 2、病例的发现和报告 按照《中华人民共和国传染病防治法2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。 3、个案调查和血清学检测 目前我省登革热以输入性病例为主，在没有登革热疫情大规模暴发流行时，应对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查。个案调查表见附表1。 县级疾控中心接到登革热疑似病例或临床诊断病例报告后，对所有病例进行个案调查，填写《登革热病例个案调查表》，并采集病例急性期血清，送市（州）疾病预防控制中心检测登革热IgM抗体，再由市州疾控中心送省疾控中心采用ELISA等方法进行血清学复核（见附件3）；或采集病人急性期和恢复期血清检测IgG抗体，进一步确定诊断（见附件1、2）；并将血清学诊断结果立即录入个案调查表数据库。 4、病原学监测 采集急性期患者血清（发病5日内）进行病原学监测。 所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义，即在各个疫点采集，而且在发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须进行病原学检测。 （1）核酸检测 对采集的急性期患者血清，应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件7）。 （2）病毒分离 省疾控中心每年从病人血清和蚊标本中分离登革病毒，并将所分离的病毒送中国疾病预防控制中心（以下称中国疾控中心，见附件4、5、6） （3）序列测定 每年在PCR阳性的标本和当年分离的登革病毒中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E基因并进行核苷酸序列测定，并将检测结果上报中国疾控中心（参照附件7）。 5、输入性病例和暴发疫情监测 （1）定义 ①输入性病例：发病前15天到过有登革热流行的国家或我国的台湾省，有蚊虫叮咬史；或登革热病人急