2010房颤新指南解读.docVIP

[ESC2010]ESC2010《心房颤动治疗指南》热点解读 作者:杨延宗 大连医科大学附属一院 日 期:11/5/2010 3:18:33 心房颤动（房颤）目前已成为心脏病学领域的主要热点之一。2010年欧洲心脏病学学会（ESC）年会上公布了最新《心房颤动治疗指南》。新指南在2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的基础上集聚了更多的临床实践及相关的循证医学证据，进行了更为全面地更新和完善。本文简要概括6大突出的更新点。1. 房颤的新分类??? 新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（Long-standing Persistent）房颤、永久性房颤。增加了长程持续性房颤的概念，定义为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即导管消融治疗。这一概念是适应了当前导管消融治疗新时代的特殊名词，无庸置疑，导管消融使房颤治愈成为可能，可以遏制逆转房颤致房颤的的重构进程，房颤不再是永久性疾病。2. 房颤症状评估的新分级??? 新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分进行分级。EHRAⅠ：无任何症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受影响；EHRA Ⅲ：症状严重，影响日常活动；EHRA Ⅳ：致残性症状，无法从事日常活动。推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（Ⅰ/B），房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略选择的重要依据。3. 房颤治疗的新目标??? 新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标。提高了房颤治疗终点事件的地位，强调抗心律失常药物（AAD）治疗的安全性，加强患者随访，重视患者的再住院率，积极减少心血管事件的发生率。房颤治疗目的旨在缓解症状、减少住院，减少心血管事件、提高生存率。4.房颤抗栓治疗评估的新系统??? 新指南强调抗凝治疗是预防房颤患者发生卒中的最佳手段。增加和调整了卒中与血栓栓塞的危险因素，建立了新血栓风险评估系统——CHA2DS2-VASc评分（表1），其在CHADS2积分基础上将年龄75岁由1分改为2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。确定了基于该评分系统的抗凝策略：口服抗凝药物的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益比（Ⅰ/A）。除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症（Ⅰ/A）。新指南仍推荐控制INR2~3。