见证人授权委托书等00.doc

附表 一 青岛市高新区建筑材料试验 见证单位、取送样人和见证人授权委托书 编号： 河套街道社区供水管网改造工程 工程质量监督站： 现授权 青岛光华工程监理有限公司 监理公司为我单位的 河套街道社区供水管网改造工程 工程的见证单位，负责该工程见证取样送检工作。该工程已委托 检测机构为本工程的见证试验单位，负责《山东省房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的管理规定》中规定的涉及结构安全的试块、试件和材料的见证试验。本工程施工单位取、送样人 刘明涛 和监理单位见证人 王建鸿 由其所在单位进行授权确认，共同对试件（试样）的真实性和代表性负责，并在试验报告单上签字。 见证人和取、送样人情况 人员类别 姓名 年龄 职称 联系电话 证书编号 本人签字 见证人 取、送样人 建设单位（公章） 监理单位（公章） 施工单位（公章） 法人代表签字： 法人代表签字： 法人代表签字： 年 月 日 注：本委托书一式五份，建设、监理、施工单位、质监站、检测机构各一份 附表二 市政工程施工试验取样和送检见证计划表 工程名称 河套街道社区供水管网 建筑面积（㎡） 施工单位 青岛胶州湾建设集团有限公司 结构类型/层数 建设单位 开工时间 监理单位 青岛光华工程建设监理有限公司 见证人 委托检测单位 见证检测单位 试验项目 应送试 总次数 应见证送检 次数 见证送检的 部位和批次 计划送检时间 建设 监理 单位： 公章 施工单位：（公章） 制表人： 项目技术负责人： 年 月 日 附表三 建设工程检测报告确认单 （基础、主体、竣工） 工程名称 建筑面积 结构/层数 建设单位 施工单位 监理单位 检测机构 工程地址 项目经理 送样人 总监理工程师 见证人 检测机构检 测情况承诺 本检测机构根据“科学规范，诚实信用”原则开展检测工作，保证检测过程符合国家法律、法规及相关标准、规范、规程的要求，汇总表中的检测报告为委托单位全部送样的检测结果，经监理（建设）单位见证、签字，并对真实性、准确性、完整性负责。 技术负责人签字： 检测机构（公章）： 监理单位见 证取样承诺 本监理单位根据“守法、诚信、公正、科学”的原则开展监理工作，汇总表中的检测报告为本工程委托该检测结构（试验）的全部试件，对送样的真实性、完整性负责。 见证员签字： 总监理工程师签字： 项目管理机构（公章）： 备注 本确认单分两部分，首先为确认单，后附检测结果汇总表（详见附表一、附表二）。 提交时间为各阶段验收之前，由建设单位负责提供。 附表四 建设工程检测报告汇总表 （地基基础、主体结构材料部分） 单位工程名称： 检测机构（公章）： 监理单位（项目机构章）： 序号 材料名称 试验单编号 试验结果 复查结果 不合格处理结 果 附表五 建设工程检测报告汇总表 （使用功能及节能、室内环境部分） 单位工程名称： 检测机构（公章）： 监理单位（项目机构章）： 序号 材料名称 试验单编号 试验结果 复查结果 不合格处理结 果