三支血管病变辩析.ppt

NSTEMI并三支血管病变介入治疗 广东省第二人民医院心内科 Clinical Characteristics 陈X，女， 74岁， ID号xxxxxx 反复劳力性胸痛10年，持续性胸痛伴大汗淋漓3小时入院; 胃病史3年，无黑便；高血压病2级及2型糖尿病史。 查体：BP115/91mmHg, 高枕卧位，双肺底少许细湿啰音，心率144次/分，律齐,双下肢轻度凹陷性水肿。 入院时:HGB 86G/L，大便OB（+），CREA 113umol/L, ALB 25g/L, CK-MB 77.5U/L, cTnI 7.83ng/ml, GLU 6.9mmol/L, LDL 2.1mmol/L。 Clinical Characteristics 入院床边胸片：心影增大，肺门模糊，双下肺网点状模糊影，提示急性左心衰，急性肺水肿; 入院时Pro-NT BNP 9000pg/ml; 发病14小时CK-MB 244.4U/L, cTnI 25.11ng/ml; 入院后第3天，黑便，OB(+++), HGB7.1g/L; 术后1周心脏彩超：EF 52%，左室前壁运动幅度明显减低，左室收缩功能舒张功能减退 Clinical Characteristics 入院时ECG： V1~6 导联：ST段压低0.1-0.9mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：ST段压低0.3mV Diagnosis 冠心病 非ST段抬高心梗 急性期 心功能Killp II级 2型糖尿病 高血压病2级 极高危组 上消化道出血 中度贫血 Therapy and Treatment 中流量吸氧、吗啡 3mg iv 立即：拜阿司匹林 300mg、波立维 300mg、立普妥40mg、低分子肝素钙（速碧林）0.4ml、欣维宁负荷量后 7ml/hr、速尿40mg、静脉硝酸甘油。 后视情况：倍他乐克、洛丁新、万爽力、单硝酸异山黎酯、泮托拉唑、达喜、输血。 急诊CAG、PTCA、Stenting CAG 6F 股动脉鞘 肝素2000IU 泥鳅导丝 5F JR 4、JL4 CAG CAG CAG Results 三支血管病变，右优势型冠脉； 左主干未见狭窄性病变； 前降支近段弥漫性不规则狭窄90~95%，第一对角支开口、近段弥漫性不规则狭窄90~95%，远端TIMI III级血流； 回旋支开口、近段弥漫性不规则狭窄90~95%，第1、2高位钝缘支开口局限性狭窄90%，远端TIMI III级血流；第三钝缘支开口闭塞，远端侧支血流2级； 右冠中段弥漫性偏心狭窄90~95%，中段远端局部瘤样扩张，远端TIMI III级血流。 RCA dilating and Stenting 换7F 股动脉鞘管； 补充肝素5000IU； 6F JR4、Hearttrail指引导管； Rinato、Pilot 50导丝 Sprinter 2.5x15mm球囊，8ATM X 3次； 心跳停止，BP60/30 mmHg,胸外按压。 RCA dilating and Stenting YinYi 3.0x18mm 支架 8ATM释放 16、20ATM 支架球囊后扩 LAD Dilating and Stenting 6F EBU 3.5 Rinato至LAD远端，Pilot 50至第一对角支失败 Sprinter 2.0x15mm，6~8ATM 预扩2次 LAD Dilating and Stenting YinYi 3.0x28mm支架，10ATM释放 支架球囊18ATM后扩1次 共用对比剂碘海醇200ml, 肝素10000IU Clinical Characteristics PCI术后ECG： V1~6 导联：ST段压低0.05-0.1mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：ST段压低0.05mV LCX Dilating and Stenting after 10d 7F 股动脉鞘管 6F EBU 3.75 Pilot 50、Miracle 3 Voyager 2.0x20mm Voyager 2.5x20mm 近、中、远段夹层，远端TIMI III级血流 肝素8000IU，对比剂180ml LCX Dilating and Stenting LCX Dilating and Stenting LCX Dilating and Stenting 思路分析 PCI or CABG? 糖尿病、高血压老年女性患者，弥漫性三支血管病变，推荐CABG，患者及家属要求PCI NSTEMI PCI时机选择：早期 or 延迟？ NSTEMI延迟行PCI是安全的，但病人为高危患者，早期PCI可获益更多而不增加风险，立即行PCI。 IABP应用？ 三支血管病变，非