分娩期并发症护理1幻灯片.pptVIP

分娩期并发症护理（十） 何 荣 华 妇产科护理学教研室 高危围生儿简称高危儿，包括处于围生期内的高危妊娠母亲的胎儿和高危新生儿 判断： 孕龄＜37周或≥42周；＜或＞胎龄儿；出生体重≤2500g; 出生Apgar 0~7分；产时感染；手术产儿；高危妊娠孕妇分娩的新生儿；新生儿的同胞兄姐有严重的新生儿疾病史或新生儿死亡 高危妊娠：是指妊娠期内因某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者 孕妇年龄；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；接触有害物质；可能发生分娩异常；胎盘功能不全；多年不孕史；盆腔肿物或曾有妇科手术史 主要内容 胎儿窘迫 新生儿窒息 学习目标 课时目标 掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、 护理措施、病情观察 熟悉：临床表现、处理原则 了解：病因和发病机制 胎儿窘迫 胎儿窘迫 (fetal distress) 胎儿窘迫：是指胎儿在宫内因缺氧导致的危及胎儿健康和生命的综合征，分为急性和慢性两种 多发生于分娩期，称急性胎儿窘迫 发生在妊娠晚期，为慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫—— 病 因 凡是影响母儿间血气交换的不利因素均可引起胎儿窘迫 急性胎儿窘迫：前置胎盘、缩宫素使用不当、麻醉剂或镇静剂使用过量、脐带异常 慢性胎儿窘迫：孕妇合并心肺疾病，妊娠高血压、糖尿病，胎儿自身畸形、宫内感染 胎儿窘迫——病理生理 胎儿窘迫基本病理生理改变是缺氧引起的一系列变化 轻度缺氧→交感神经兴奋——心率加快(早期) 缺氧加重→迷走神经兴奋，心率减慢，胎动减少 肠蠕动亢进——胎粪排出→新生儿窒息、吸入性肺炎 胎儿窘迫——临床表现 胎心的变化：是最早的表现 早期加快至160~180次/分——100~120次/分 胎动异常：频繁—减弱—消失 羊水污染：3度 酸中毒：pH值＜ 7.20,PO2＜10mmHg, PCO2＞60mmHg 胎儿窘迫——治疗要点 宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻——吸氧、左侧卧位，静滴葡萄糖+维生素C 胎心率转为正常者——继续观察 病情紧迫或上述治疗无效——终止妊娠 宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下3CM——尽快助产分娩 手术分娩 胎儿窘迫——护理评估 健康史：孕龄、孕史、是否合并疾病、胎盘、脐带、分娩过程 身体状况：胎动、胎心率（＜100次/分） 评估羊水量和性状；孕妇和家属心理评估 辅助检查 胎儿窘迫——护理诊断 有胎儿受伤的危险：与胎儿宫内缺氧有关 焦虑：与担心胎儿健康有关 预感性悲哀：与胎儿有可能死亡的危险有关 胎儿窘迫——护理措施 左侧卧位、吸氧、监测胎心、观察羊水 做好阴道助产或剖宫产准备 如有合并症，观察症状及生命体征变化 新生儿急救准备 心理护理：及时提供信息，做好解释工作 慢性胎儿窘迫护理： 左侧卧位、定时吸气（Bid，30min/次） 观察胎心：每日4次，异常时行胎心电子监护 观察胎动：12h胎动数 孕周小，尽量延长保胎；近足月或出现急性胎儿窘迫，做好终止妊娠和新生儿抢救准备 自测胎动 每天早、中、晚休息时固定时间各测1h胎动数，3次胎动数相加乘以4即为12h胎动数 胎动＞30次/12h表示正常 ＜ 10次/12h提示胎儿缺氧 新生儿窒息 （asphyxia of newborn） 新生儿窒息：是指新生儿出身后无自主呼吸或未建立规律的呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿出生后的一种急症，也是新生儿伤残和死亡的主要原因之一 新生儿窒息——病因病理 胎儿窘迫：因缺氧未得到纠正 呼吸中枢受到抑制或损害：产时损伤 呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液 胎儿畸形：肺发育不良、膈疝、心脏发育畸形 新生儿窒息——临床表现 轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分 重度（苍白）窒息： Apgar评分0~3分 多脏器功能受损：缺血缺氧性脑病 新生儿窒息——治疗要点 估计胎儿娩出后有窒息的危险，做好复苏准备 一旦发生及时抢救，动作敏捷、准确、轻柔，避免损伤 ABCDE方案：A 畅通气道，吸净黏液；B 建立呼吸，保障供氧；C 维持循环，保证心搏量；D 药物治疗，纠正酸中毒；E 评价与监护 新生儿窒息——护理评估 健康史：本次妊娠经过，产时情况 身心状况：重点评估窒息的程度，1min、 5min Apgar评分 新生儿窒息——护理诊断 气体交换受损：与吸入性肺炎有关 有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关 恐惧（家长）：与新生儿的生命受到威胁有关 护理措施 充分准备和准确判断是抢救的关键 评估内容：是否足月，羊水是否清亮，哭声是否洪亮，呼吸、肌张力是否正常 复苏的步骤 A 畅通气道：15~20 S内完成 B 建立呼吸：触觉刺激、正压通气 C 维持循环：正压通气30 S后，心率＜60次/分 双拇指法，中、示指法，按压