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六 经 辨 证  福建中医药大学 黄 海 六经辨证 六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。 六经辨证开创了辨证论治体系。 （－）太阳病证 （l）太阳中风证 太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。 亦称之为表虚证。 这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证。 【临床表现】发热，恶风，汗出，头痛项强，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。 【病机】：营卫不和（卫强营弱） 【治法】：解肌祛风，调和营卫 【方药】：桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣） 【注意事项】 1、应用桂枝汤，生姜、大枣不可省。 2、桂枝汤中桂枝与白芍用量，应1：1 3、桂枝汤服法与护理： 1）药后啜粥法 2）温覆微汗法 3）获效停药法 4）守方继进法 5）药后忌口法 临床应用 1）治疗以发热、恶风、有汗、脉缓为特征的外感病。如感冒、流感、上呼吸道炎症等。该病多见于妇女、小儿以及年老体弱的患者。对平时动则汗出，感冒不断的患者，可合玉屏风散。 2）治疗以恶风、有汗为特征的皮肤病，如荨麻疹，用桂枝汤为主，佐川芎、蝉衣、白蒺藜以加强疏风散邪作用，当归、生地养血和血，使邪自外透。 桂枝汤治疗自汗、盗汗 [原文] ：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。(53) [原文] ：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54) （2）太阳伤寒证 太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。 【临床表现】恶寒发热、头痛（后项痛为主）、身疼，腰痛，骨节疼痛、无汗而喘（注：柯韵伯《伤寒来苏集》称上述诸症为“麻黄八证”） 。脉浮紧 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 治则：开腠发汗，宣肺平喘 方药： 麻黄汤 临床应用 1、治疗以恶寒发热、无汗、全身关节疼痛，咳喘为特征的外感病。 太阳伤寒证，理论上应冬季多、北方多，但夏日亦有。太阳伤寒证患者体质强壮，表实证实。 2、治疗风寒表实的咳喘，如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、哮喘等。 3、治疗风寒痹证。主要用于初期，以恶寒、发热、诸关节疼痛、无汗、脉浮紧为应用指针。 2 太阳腑证 （1）太阳蓄水证 太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。 【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。 治则：通阳化气行水 方药：五苓散 临床应用 1、尿少水肿 急、慢性肾炎 特发性水肿 妊娠高血压综合症所致的水肿 2、排尿不畅 1）、尿潴留（癃闭） 2）、前列腺肥大 3）、抗精神病药物所致的排尿困难。 3、以尿频、尿急、尿痛为特征的疾病 1）、泌尿系感染 2）、尿道结石 4、以五苓散利水作用，还可用于： 1）、多囊肾，鞘膜积液，胸水，渗出性胸膜炎，胸腔积液，羊水过多，脑积水。晚期肝硬化腹水、肝硬化顽固性腹水、心包积液 2）、腹泻 、防治饮酒宿醉 3）、黄疸，治疗湿热发黄，湿重于热者，加茵陈。 4）、肥胖症 （车前子、苍术），茵陈五苓散治疗高脂血症、茵陈五苓散加减治疗高血压。 5）、尿床，多尿症，尿崩症 6）、五苓散加味治疗高尿酸血症 （2）太阳蓄血证 太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结。 【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。 治则：泻热逐瘀法 方药：桃核承气汤 临床应用 1．神经精神疾病：精神分裂症，经期精神病， 癔病，脑挫伤，脑血管意外等。 2．妇科病：阴道血肿，恶露不尽（绝），胎盘部分残留，异位妊娠，痛经，闭经，子宫良性肿瘤，子宫肌瘤，卵巢良性瘤，不孕症等。 3、胸腰椎压缩性骨折引起的便秘，腹胀痛等 该病是因胸腰椎骨折后骨折端出血形成腹膜后血肿及周围组织水肿，压迫或刺激了脊柱旁交感神经节，使肠蠕动减弱，分泌物减少，括约肌紧张而产生腹胀，大便不通，肠呜音减弱或消失等肠麻痹症状。且时间一长，肠道水分被吸收，肠中粪便干结难以解出。治疗主要以开塞露塞肛或灌肠等局部治疗。 ① 骨折创伤早期运用桃核承气汤行气活血，通腑泻热，疗效确切迅速。一般l～2剂即可取效。服药后2～7 h即能排气排便，治疗有较强时效性。 ② 中药行气活血通腑之法除能达到通便作用外，还能起到活血化瘀泻热作用。 防治糖尿病及其并发症 1）对2型糖尿病患者的便秘 2）糖尿病并发脑梗死。 （二）阳明病证 1 阳明经证(热证) 阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临