变性、坏死、凋亡课件.pptVIP

二 不可逆性损伤—细胞死亡（坏死、凋亡） 坏死（Necrosis） 概念：活体内局部组织细胞的死亡。 （以酶溶性变化为特点） [与死亡区别]：呼吸心跳停止—整体死亡，但在一定时间内部 分组织细胞仍然存活，可作组织器官移植。 [失活组织] 临床将已失去生活能力的组织称之。 特点： 外观浑浊无光泽，无弹性，无温度，无血管搏动， 无感觉（痛、触觉），无运动（肠管蠕动）， 切割无鲜血流出。 意义： 应切除失活组织、利于修复。 坏 死 —基本病变 光镜下细胞坏死10小时以上方可辨认。 1、细胞核： 核固缩；核内染色质集聚、 体积缩小，嗜碱； 核碎裂；核膜破裂，染色质 崩解成碎片； 核溶解：核染色质变淡-轮廓 消失（DNA酶、蛋白酶溶 2、细胞浆：嗜酸性，细胞器 破坏，溶酶释放； 3、间 质：基质及胶原纤维 崩解、液化 坏死——类 型 1、凝固性坏死： 机理：蛋白质变性凝固 + 溶酶较弱。 病变：坏死组织呈灰白灰 黄，干燥质实。 例：心、脾、肾等 缺血性梗死； 特点：分界明显、细胞坏死， 但轮廓保持。 肾梗死 肾梗死 坏死——类 型 例：干酪样坏死： 是凝固性坏死的特殊类型。 肉眼：坏死组织富含脂质，略呈 黄色，质软，状如干酪 （奶酪/豆渣） 镜下：组织坏死彻底，见不 到 组织轮廓，呈一片红染无 结构颗粒状物质。 1、肾贫血性梗死 2、肺结核干酪坏死 坏死——类 型 2、液化性坏死： 概念：坏死组织迅速溶解液 化及形成坏死腔。 例： （1）脑液化坏死： 因脑组织富含磷脂 + 水， 蛋白质含量少，故坏死后 不易凝固而液化—羹状 软化灶。 （2）脓肿的脓液： （3）脂肪坏死： 乙脑（示筛状软化灶） 肝脓肿 （中性粒细胞释放蛋白水解酶的溶解作用） 胰周 脂肪液化性坏死 （3）脂肪坏死： 1、急性胰腺炎：胰脂酶释放 —胰腺本身及胰周脂肪组 织分解为脂酸+钙—灰白 色钙皂 肉眼 . 镜下：坏死脂肪细胞仅留 模糊的轮廓。 2、乳房创伤—脂肪细胞破裂， 脂滴外逸—形成乳腺肿块； 镜下；大量吞噬脂滴的泡 沫细胞+多核异物巨细胞。 坏死——类 型 3、纤维素样坏死 （纤维素样变性） 是结缔组织及小血管壁常见 坏死形式， 病变：坏死组织形成细丝状、 颗粒状、小条状红染无 结构的物质，相似于纤 维素染色故名。 见于： 风湿病灶（结缔组织） 新月体肾炎（新月体细胞内） 恶性高血压（血管壁） 胃溃疡（底部） 坏死——类型 4、坏疽：组织坏死伴腐败菌感染和其他因素影响而呈 黑色、暗绿色等特殊形态改变者称之。 好发部位 四肢 阑尾、肠、肺、宫内膜 部位不定 形态表现 干燥、质硬、 湿润、肿胀、 肿胀、暗棕色 色黑*、无味、 质软、黑绿、 蜂窝状、捻发音、 界清，易脱落 恶臭、分界不清 分界不清 预 后 进展缓慢， 进展快 进展快 预后较好。 死亡率高 死亡率高 发病基础 A阻塞，V回流 A、V同时阻塞而 深部创伤+厌氧菌 通畅时 淤血时 感染时 坏 疽 类 型 干 性 湿 性 气 性 *色黑：系红细胞的血红蛋白中二价铁（Fe++）与腐败组织中的硫化氢 H2S 结合所形成的硫化铁之色泽为黑色。 足干性坏疽 足及趾呈干燥、质硬、黑色、界清 （为血栓闭塞脉管炎—缺血坏死） 干性 湿性 气性 足趾干性坏疽 小肠湿性坏疽 足干性坏疽 坏死——结局 1、溶解 吸收： 2、分离排除：分界性炎； 糜烂：表皮/黏膜缺损； 溃疡：深达皮下、黏膜下的缺损； 窦道；深部组织坏死形成一端开口的盲管； 瘘管：两端开口的病理性管道； 空洞：肺、肾等坏死物经气管/输尿管排出形成空腔。 3、机化：由新生的肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、 、脓液、及其他异物的过程。 4、包裹（新生结缔组织包绕）、钙化（钙盐沉积）。 1、溃疡 2、窦道 3、瘘管 1 2 3 肾空洞性结核病 附：凋亡（apoptosis） 概念：是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下, 通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种 程序性细胞死亡。 意 义 为生理/病理性死亡 病理性死亡。 周围反应 无炎症，无再生； 有炎症，有修复 形态特征 细胞固缩，细胞膜完整 细胞肿胀，胞膜破裂 胞浆分叶突起—凋亡小体 溶酶释放，细胞自溶 死亡范围 散在单个细胞 聚集大片细胞 诱 因 生理性/微弱病理刺激 缺氧、感染、中毒等 机 制 基因调控程序性细胞死亡 意外事故性细胞死亡 特 征 凋 亡 坏 死 凋亡与坏死区别 细胞及细胞器 皱 缩 ， 胞浆致密 核染色质边集 胞浆分叶状突起形成 凋亡小体- 与胞体分离 凋