呼吸-分享病例幻灯片.pptVIP

老年CAP病例报告 鉴别诊断 急性气管、支气管炎： 有上呼吸道感染的症状，体检可有粗的干性罗音，咳嗽后消失，X线无异常或仅见有肺纹理增深，该患者X线表现为片状、斑块状阴影 活动性肺结核： 低热、盗汗、消瘦、乏力等结核性全身中毒症状，可有咳嗽、咯血，干、湿罗音多位于肺局部，X 线上叶尖后段或下叶背段可见絮状或云雾状渗血性阴影，抗生素治疗无效 * * 患者男性，年龄76岁 主诉：咳嗽、咳痰伴发热10余天 ，于2008-10-22入院 既往病史：冠心病史 既往用药史：头孢米诺 现病史： 入院前10天因体温升至39.0oC于院外口服中药汤剂，门诊静点头孢米诺治疗，治疗10天后症状未见好转，体温每日均升至39oC以上，门诊行胸片检查考虑左中肺野大片高密度影，为进一步诊治收入院 个案病例分析 与感染有关的症状及体征 咳嗽，咳痰，伴有发热 T39.5oC，P：105次/分，R：25次/分，Bp：160/80mmHg 双肺听诊呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音 CT 入院前2008-10-21 左上肺高密度影，考虑炎性病变 实验室检查 WBC 24.5×109/L 辅助检查 2008-10-21 初步诊断： 肺部感染 老年患者，根据入院时体征及辅助检查结果，考虑患者存在肺部感染 男性多于女性 老年CAP患者病死率为15%～35% 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎,是老年患者常见的疾病之一 老年患者身体抵抗力较弱，应尤为关注老年患者的感染症状，尽早开始治疗，以免贻误治疗时机 老年CAP流行病学 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 高龄增加老年人因肺炎住院比例 老年CAP危险因素 0.755 0.0129 6.1774 0.1132 -0.2814 体重指数 22.881 0.0098 6.6686 1.2122 3.1303 慢支 73.852 0.0126 6.2257 1.7242 4.3021 目前吸烟 15.978 0.0043 8.1645 0.9700 2.7712 已戒烟 1.00 -- -- -- -- 吸烟史: 从不吸烟 101.261 0.0041 8.2315 1.6095 4.6177 因肺炎住院史 0.335 0.0038 8.3823 0.3781 -1.0947 ADL评分 OR P值 卡方值 标准误 ?值 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007 26 l2:918-921 住院老年社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究 拜复乐?退热更迅速 p 0.0027 3.8 vs. 4.8 天 一项在德国、法国等54个中心进行的前瞻、随机、多中心对照研究 患者 % 时间 天 ECCMID 2004 拜复乐? n 161 头孢曲松±红霉素 n 156 拜复乐?组退热显著快于对照组 该如何考虑选择治疗药物？ 10.5% 老年CAP致病菌构成比 Saldias Penafiel F et al。Arch Bronconeumol。2003 Aug；39 8 ：333-40。 Penafiel F等从老年CAP患者痰、血及胸腔积液中分离出的最常见病原菌，其中部分患者分离不出病原菌 耐青霉素肺炎链球菌已是临床不容忽视的挑战 肺炎链球菌仍是老年CAP最常见致病菌 此后许多国家和地区都分离出PRSP,而且其发生率逐年增加 1967年,澳大利亚悉尼医院首先从1例低丙种球蛋白血症患者痰液中分离出PRSP* 1977年, 南非亦报道了PRSP *PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP的发展历史 耐药率 % 年 王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页 我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 P﹤0.05 PNSP检出率 % Maugein J et al。 ORIGINAL ARTICLE，2003；280-8 N 22 N 39 N 98 N 122 N 201 N 258 N 64 岁 老年患者PNSP检出率更高 P 0.006 病死率 % P 0.001 P 0.04 PSSP PNSP PSSP PISP PSSP PRSP 222/1140 361/2290 142/707 361/2290 80/433 356/2275 PNSP：青霉素不敏感肺炎链球菌 Tle