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呼吸机的使用 呼吸机系统简图 操作步骤 将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。） 选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。 常见的机械通气的模式 间歇正压呼吸（IPPV） 辅助控制通气（ACV） 成比例辅助通气（PAV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） 双相气道正压通气（BIPAP） 高频振荡通气（HFOV） 同步间歇指令通气（ SIMV） 呼气平台(plateau) 也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB) 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5% 能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 呼吸机与病人的联系方式 紧闭面罩。 经口气管插管。 经鼻腔气管插管。 气管切开插管。 经口气管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 呼吸机参数的调整 确定机械通气的通气量,潮气量一般为10ml/kg（8-12ml/kg） 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍； 要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 呼吸机参数的调整 确定所需的频率（f）和吸气时间 (IT)； 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 IT 15s，吸呼比：一般1:1.5~1:2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。  呼吸机参数的调整 确定FiO2 一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒； 一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增减。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。避免长时间高浓度氧 目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP 复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 呼吸机参数的调整 确定PEEP 当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响； 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S； 呼吸机参数的调整 调节温化、湿化器 一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度； 加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。 气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良; 具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 人工鼻。 呼吸机参数的调整 确定报警限 气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）气道压力过高报警：45cmH2O 呼吸停止时间报警：11s 分钟通气量高低限报警：±3L 潮气量高低限报警：±100ml 自主呼吸频率过快报警：根据病情设置 气源压力报警 不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。 呼吸机参数的调整 压力：一般指气道峰压（PIP） 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱 肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱; 流速 至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 血气分析进一步调节 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气 其次调节呼吸机参数 调节方法 PaO2过低时 提高吸氧浓度 增加PEEP值 如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值。 调节方法 PaCO2过高时 增加呼吸频率 增加潮气量 定容型可直接调节 定压型加大预调压力 定时型增加流量及提高压力限制。 调节方法 PaCO2