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呼吸机的应用初步 讲解者：彭光明 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 机械通气的基本概念 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 呼吸机的临床分类 按吸-呼气切换方式分： 定压型 定容型 定时型 流速控制型 混合多功能型 呼吸机的临床分类 按通气频率分： 常频通气 高频通气 按应用对象分类： 成人呼吸机 小儿呼吸机 新生儿/小儿/成人呼吸机 机械通气的方式分： 无创通气 有创通气 定压通气和定容通气的比较与选择 正压通气的两大基本类型 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气 正压通气的两大基本类型 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 定压型通气的优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) 定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 定容型通气的缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 小 结 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍。 呼吸机通过对气流的控制实现通气目标 如何控制气流 要设置两个变量 —气流的大小（Fpeak） —气流的形态 方波、减速波、正弦波 什么是通气模式？ 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制 术 语 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 机械通气基本原理 机械通气的模式名词与功能 机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。 辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸 间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。 间隙辅助通气（Intermittent Assit