小儿麻醉管理与术后低氧血症的关系课件.pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心 防范意识 深厚的理论基础，病理生理、药理尤为重要 娴熟的操作，减少麻醉损伤导致的低氧血症 与时俱进，不断更新自身知识结构 小结 广州市妇女儿童医疗中心 欢迎您来妇儿中心参观指导！！ LOGO DPE技术在全程分娩镇痛中的应用 宋兴荣 小儿麻醉管理与术后低氧血症的关系 广州市妇女儿童医疗中心 2010年手术量 手术室外手术量 手术室内手术量 医院简介 小儿手术：12318 先心手术：762 新生儿手术：351 胸科手术：236 胎儿手术：7 广州市妇女儿童医疗中心 EPH (early postoperative hypoxemia) 麻醉药物和麻醉技术的影响所致 POHO postope- rative hypoxemia LPH (Late postoperative hypoxemia) 使用阿片类药物所致 术后低氧研究的历史 小儿麻醉中，麻醉管理会有影响吗？ 广州市妇女儿童医疗中心 小儿手术后低氧血症—原因 呼吸道梗阻 肺氧交换障碍 氧供不足 循环系统向全身组织输送氧的总量缺乏 氧运输不足 组织 利用氧障碍 广州市妇女儿童医疗中心 小儿手术后低氧血症—原因 呼吸管理 循环管理 药物管理 OR 广州市妇女儿童医疗中心 上呼吸道感染能否手术 ？？？ 喉痉挛 支气管痉挛 气道阻塞 血氧饱和度下降 耽误患儿父母工作 增加住院费用 家长和患儿紧张焦虑 手 术 延期手术 广州市妇女儿童医疗中心 咽喉痛 咳 嗽 打喷嚏流鼻涕鼻充血 支气管哮喘 喉炎 喉部不适 T38.5 ℃ 延期手术 延期手术 小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症 通气方式的选择，避免肺损伤及肺不张 TUGRUL.M等研究使用VCV，气道内峰压（Paw），平台压及肺内分流明显高于使用PCV，应用PCV，Paw可降低4%-35% 机制可能为降低了吸入气体的流速，有利于气体在肺内的分布。降低Paw有利于术侧肺血流向通气侧肺再分布 若在VCV中出现Paw过高，用减少潮气量，增加呼吸次数的方法是不妥当的，使肺不张的发生率增高 广州市妇女儿童医疗中心 避免高压，产生肺损伤 PCV比IPPV产生更低的气道压 泄漏补偿 气体在不均一的肺中更好分布 4 1 2 3 相对IPPV，气体交换平台时间更长 5 PCV的优点 关注吸入氧浓度 高压氧环境中肺内产生比其他脏器多的活性氧、自由基： （1）损害肺组织、细胞生物膜 （2）使肺泡表面活性物质减少，在早产儿意义更大 （3）促使肺小血管和微循环血管痉挛、肺循环阻力增加，加重右心负担，而且肺内产生的自由基也可随循环损伤其他脏器 小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症 小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症 关注吸入氧浓度 肺最先接触氧气，也是氧浓度和氧分压最高的器官，故肺也最容易发生氧中毒――肺型氧中毒 组织缺氧再氧灌注损伤 新生儿氧中毒可造成严重的肺损害，称为“支气管肺发育不良”，可出现肺不张 氧中毒肺损害的严重程度与吸入氧浓度和持续时间有关，吸入氧浓度大于40％就可以出现肺损害，吸入氧浓度大于60％就可能对肺有不良影响 特殊患儿——OSAS的麻醉管理 OSAS患儿睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷 咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重 非气管插管患儿在静脉麻醉下，梗阻进一步加剧，血氧逐渐降低、二氧化碳逐渐升高、咽腔内负压增加 严重可致肺水肿 广州市妇女儿童医疗中心 OSAS患儿吸气时气道变窄和呼气时气道扩张都非常显著 对照组横截面积变化15-24% OSAS潮式呼吸时气道横截面积变化300～900% OSAS患儿呼吸道特点 小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症 存在气道高反应患儿术中应用药物预防术后气道痉挛的发生 插管后常规吸引胃内气体，减少返流误吸的发生 单侧肺通气，术后通气/血流比值失调 无不适下拔管？ 拔管的患儿不要持续吸引下拔管（现代麻醉学第三版已做改正） 不要严重的过度换气离开手术室 术后膨肺，你做了吗 小儿循环管理与术后低氧血症 DO2＝CO×CaO2 CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量 氧供（DO2）公式 小儿循环管理与术后低氧血症 未能在术中纠正的心律失常，术后低心排 麻醉操作导致的气体栓塞未能有效治疗 液体的补充：渗透压的影响、量的影响，可能出现循环超负荷，左心衰；容量的绝对不足，出现低血压 新生儿或者婴幼儿补液中不含糖，血糖的过低，低血糖昏迷——常有体温降低，可出现低氧血症 红细胞量的缺失，氧运载能力的不足 大量输注库存血 小儿麻醉药物使用管理与术后低氧血症 肌松药应用的管理 明确肌松药是辅助用药，避免应用太随意，更不能以外科“喊紧”为应用指挥棒 小儿尤其是新生儿和早产儿肌肉欠发达，肌松要求不高，可以不用或者一次诱导剂量