出口食品生产企业备案申请书(2011年版).docVIP

出口食品生产企业 备案申请书 申请形式 □初次申请 □延续备案 □重新申请 □增加品种 企业名称 　　　 产品名称 　 联 系 人 电　　话 申请日期 年 月 日 国家认证认可监督管理委员会 制填表须知 一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式3份。 四、需随申请书附以下资料： 1、企业工商营业执照、组织机构代码证正本及复印件，法定代表人或者授权负责人的身份证明； 2、企业承诺符合出口食品生产企业卫生要求和进口国(地区)要求的自我声明和自我评估表； 3、企业安全卫生控制体系文件，包括以危害分析和预防控制措施为核心的食品安全卫生控制体系文件； 4、厂区平面图、车间平面图、产品工艺流程图等和关键加工环节信息； 5、申请备案产品的说明书和生产加工工艺资料；企业原辅料、食品添加剂的种类、来源和使用方法等资料； 6、依法应当取得食品生产许可证的，应提供正本及复印件，有其他特别许可规定的，应提供相关许可证明材料； 7、企业卫生质量管理人员和专业技术人员资质的基本情况； 8、通过认证以及企业内部实验室资质等有关情况。 五、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。 六、“重新申请”系指对被技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。 七、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000 、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。 生产企业名称 生产企业地址 法人或授权负责人信息 电话/传真 E-Mail 邮 编 组织机构代码 营业执照 编号及日期 厂区面积 平方米 建厂时间 最后改扩建时间、内容 加工车间 总 面 积 平方米 本次申请品种 的车间面积 平方米 冷 藏 库 能 力 面积 平方米 容量 吨 仓库能力 面积 平方米 容量 吨 速 冻 库 能 力 面积 平方米 容量 吨 速 冻 机 能 力 吨/时 本次申请 的备案产品 产 品 名 称 注册 商标 设计生产能力 主要出口国家或地区 其他产品 产 品 名 称 注册 商标 设计生产能力 主要销售市场 管理负责人 姓 名 总负责人 生产负责人 质量管理负责人 企业人数 总 人 数 生 产 人 员 质量管理人员 HACCP 实施情况 实施时间 HACCP 小组成员 生产企业认证 情 况 认证种类 认证机构 证书编号 有效期限 企 业 基 本 情 况 食品安全卫 生 控制 体 系 运 行 状 况 主 要 生 产 设 备 设 备 名 称 规格型号 购置年份 运行现状 操作 负责人 企业实验室获得资质认定的情况 主 要 检 验 设 备 设 备 名 称 检测项目 计量检定情况 操作负责人 备 注 申 请 人 声 明 我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的合理费用。 随附资料包括： 法定代表人（或授权负责人）签名： （企业公章） 年 月 日 检验检疫机构备案主管部门意见 □ 同意接受该企业提交的申请。 年 月 日 经办人签名： 。 □申请不符合有关规定，或不属于备案范围，或审查发现企业有提交虚假材料等情况，决定不予受理。 年 月 日 经办人签名： 。 部门负责人签名：