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22项制度内容、执行标准及要求 序号 制度名称 制度实施目的 执行标准及要求 备 注 1 医德医风考核制度 通过开展医德医风定性考核与量化考核，督促提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平。 各单位成立医德医风考核领导小组，制定考核细则，健全个人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，评定结果做为医务人员年度职业道德考评依据存入个人档案，作为晋升、晋级和评先的依据。 2 定期观看警示教育片制度。 通过开展警示教育，使广大医务人员认清党风廉政建设的形势，进一步提高加强作风建设、思想道德建设和医德医风建设的自觉性，增强全心全意为人民服务宗旨意识，筑牢遵守党纪国法和思想道德两道防线。 各单位将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内容，保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员定期观看警示教育片。做好观看计划、记录、人员登记、统计工作，定期评估观看效果，写出心得体会。 3 建立有奖举报制度 加强对医疗卫生工作的民主监督，鼓励群众举报医疗卫生工作中严重损害群众利益的问题，切实维护群众的健康权益， 依据《甘肃省医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》的规定执行。卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位，各医疗卫生单位广泛宣传，公布省卫生厅的受理举报电话和市卫生局举报电话，省上电话为12320。县卫生局举报电话座机电话号码。 4 建立医疗质量和安全月分析会制度 医疗机构每月召开医疗事故分析会，查找医疗差错、事故、医疗安全隐患及产生原因，及时研究规避对策，提出改进措施，减少医疗纠纷与事故,及时化解医患矛盾。 每月第一周的星期一定为全县医疗安全日，医疗机构主管医疗质量的负责人召集全院会、科室会，分析隐患、治理隐患、通报隐患，做好会议记录并积极进行整改。 5 强化院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度 强化领导职责，按照分工与职能定期深入科室、病房，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查，现场办公，有效解决工作中存在的问题，提高工作效率。 分别明确院长、科主任、主任医师、副主任医师各自的查房职责、查房内容、查房时间和查房组成人员，认真记录查房中发现的问题，及时进行解决，提高工作运行效率，体现管理的精细化和规范化水平。 22项制度内容、执行标准及要求 序号 制度名称 制度实施目的 执行标准及要求 备 注 6 建立医疗机构不良执业行为积分管理制度。 加强对医疗机构执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度、诊疗护理规范和医疗诚信的行为监管，规范医疗机构医疗执业行为，保障医疗质量和医疗安全， 认真学习《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（甘卫医发〔2009〕112号）和《甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度（试行）》（甘卫医发〔2009〕312号），严格遵照执行 7 建立处方权管理制度 要求医疗机构定期进行处方点评，对医务人员的不合理处方、不合理用药行为给予相应的处罚。规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。 认真学习卫生部制定的《处方管理办法》，严格按照甘肃省卫生厅《关于进一步加强处方管理的通知》（甘卫医发〔2009〕345号）文件要求，加强处方管理，建全处方点评组织，执行处方标准，定期开展处方评价，落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度。对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 8 建立医务人员“四排队”和医疗机构“八排队”制度。 开展医师“四排队”制度：医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例，治理过度用药、不合理用药。医疗机构“八个排队”制度：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率。 医院建立五个排队结果分析评估季通报、公示制度，在统计分析的基础上，对排名前位的医师进行告诫。县卫生局对县直医疗单位、18个乡镇卫生院按级别公示“八个排队”统计分析结果，接受社会监督，切实治理过度医疗。 9 建立综合医院中医工作制度 督促加强综合医院中医工作，让人民群众在综合医院也能享受到中医药服务。 县人民医院均要成立中医药管理科，对各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管；要成立中医科，床位设置不少于本机构核定床位的5%。各临床科室都要配备一名中医专业医师开展相关工作，并以师带徒等形式加以培养和提高。将各西医科室的中药消耗量和中医治疗人次列入院内考核指标，并与科室绩效、奖金相挂钩。广泛开展西医学中医活动，并纳入岗位练兵和技术比武活动中。 22项制度内容、执行标准及要求 序号 制度名称 制度实施目的 执行标准及要求 备 注 10 推行院务、政务公开制度。 加强社会公众监督和医院职工民主监督