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南方医科大学 教 案 2006.9.4 — 2007.1.26 第三学年 5 学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医内科教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 中西医结合本科2004级 授课教师 粱东辉 职 称 副教授 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 各论 鼓胀 授课形式 讲授 授课时间 2006.10.24～25 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1．掌握鼓胀的概念及特征。了解辨病诊查知识。 2．熟悉鼓胀主要成因、诊断要点。熟悉晚期危重症的转归及治疗 3．掌握鼓胀病机、辨证要点、其与水肿。4．掌握鼓胀各证型的辨证施治。熟悉逐水剂临床应用要点。 源流分钟分钟分钟分钟鼓胀各证相互间联系转化关系及后期寒热虚实错杂的辨治原则。中医治疗肝硬化腹水近10多年来,中医药抗肝纤维化治疗研究取得较大进展中医药抗肝纤维化治疗?纤维化的中医病机与治则?老中医经验:?、有效中药复方??单味中药及其单体成分中药复方抗肝纤维化的优势?1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社 2002年2月第一版（21世纪课程教材 全国高等中医药院校教材 供中医等专业用）2、张伯臾主编《中医内科学》上海科技出版社 1988年10月 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【 概 述 】 （一）定义： （二）历代医家对本病的认识： （三）与现代医学的关系： 定 义 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。 特征： 腹大胀满 绷急如鼓 皮色苍黄 脉络显露 鼓：他觉证状 胀：自觉证状 （示意图）属中医四大难治症之一。 病 名 沿 革 本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。 鼓胀病名，首见于《内经》 “鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。” 隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。” 明·李中粹《医宗必读》“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 明·戴思恭《证治要诀》“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病。” 明·张景岳《景岳全书》“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且胶体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。 历代医家对本病的认识 《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。 《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。 李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。” 朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故。 明代医家张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。 喻嘉言则认为癥、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积腹内。《医门法律·胀病论》：“胀病亦不外水裹、气结、血凝……”。 明·李挺《医学人门·鼓胀》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”，不但指出了鼓胀的病机转变，同时提出了对其的治法。 与西医学相关的病证 西医学的肝硬化腹水,包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。 其它疾病出现的腹水,如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，符合鼓胀特征者,亦可参照本节内容辨证论治,同时结合辨病处理。 【病因病机】 　　1．黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 　　2．情志不遂 　　3．酒食不节 　　4．血吸虫感染 鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。 1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 黄疸总由湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿