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粪 便 检 查Fecal Analysis 一 概述 正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。 粪便检查的目的 1）协助诊断消化道的炎症，出血，寄生虫感染及恶性肿瘤等。 2）判断消化系统功能。 3）协助诊断某些肠道传染病。 标本的采集 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项: 1．粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。 2．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。 标本的采集 3．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。 4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。 5．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。 标本的采集 6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。 7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。 二 一般性状检查 1 量：随饮食变化 2 外观：较重要。健康成人为黄褐色成形便。 1）粘液便 2）脓血便 3）柏油样黑便 4）米泔样便 5）白陶土样便 6）干结便 7）寄生虫 3 关于气味和酸碱反应。 稀糊状或水样便 常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。 小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。 艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。 副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。 出血坏死性肠炎排出红豆汤样便 粘液便 正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量增多。 小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中; 大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合; 来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。 单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 脓性及脓血便 当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度， 阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 冻状便 肠易激综合征 IBS 患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物， 某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。 痉挛性便秘的粪便，在坚硬的粪便表面附着有少量的粘胨。 鲜血便 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落， 而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。 黑便及柏油样便 成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油称柏油样便。 见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐皿试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持续2-3天，说明出血量至少为500ml。 单克隆法潜血阴性的可能原因：链断裂或后带现象 服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 白陶土样便 见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。 行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。 米泔样便 粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。 细条状便 排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 羊粪样便 粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。 常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过久;水分被过度吸收所致， 多见于老年人及经产妇排便无力者。 乳凝块 乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便， 提示脂肪或酪蛋白消化不全， 常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味， 肉食者味重，素食者味轻。 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。 阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。 脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 寄生虫体