中医内科学课件第五章2.淋证.pptVIP

源流 1、淋之名始见《内经》称为淋闭 2、《金匮要略·消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”对淋证早期描述。 淋证概述-源流 3、 《备急千金要方》：提出五淋之名。 4、《外台秘要》：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 概述-源流 5、《金匮要略》认为淋证的病因 “热在下焦” 6、《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩……。” 7、《证治汇补》：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。” 概述-源流 景岳全书》“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣….”，从而奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。 概述-范围 现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等，其临床表现类于淋证者，可参照所述淋证内容辩证论治。 * 1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各 种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。 目的要求： 一、概述 证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 二、病因病机 甘肥酒热 下阴不洁 劳心过度 恼怒伤肝 气火郁于膀胱 秽浊之邪侵入下焦 心火亢盛移于小肠 肝郁气滞气郁化火 湿热蕴结膀胱气化失司 淋证 热博于肾流入于胞 溺热痛 热淋 热灼阴络 迫血妄行 湿热煎熬炼液成石 脂不循常道 石淋 膏淋 血淋 气淋 脾失运化积湿生热 湿热阻络 久淋不愈 禀赋不足 年老久病 劳欲过度 湿热耗伤 正气不足 脾 肾 亏 虚 中气下陷 气淋 劳倦伤脾纵欲伤肾 体质虚弱脾肾不足 不能统血 阴虚火旺 络损血溢 肾虚 劳淋 脾虚 血淋 肾气虚衰下元不固 膏淋 遇劳即发 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪 病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 三、诊断 临床症状：膀胱刺激征 体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） 实验室检查 血、尿常规 鉴别诊断 尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛 血淋与血尿鉴别： 血尿者尿时无痛。 膏淋与尿浊鉴别： 排尿时无疼痛滞涩。 四、辨证论治 （一）辨证要点 辨淋证的证侯特征 辨淋证类别 辨证候虚实 辨标本缓急 淋证的证侯特征： 小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。 各种淋证特殊表现： 热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。 辨证候虚实 实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 辨标本缓急 本——正气、病因、旧病 标——邪气、症候、新病 （二）治疗要点 治疗原则：实则清利 虚则补益 具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋 （三）分证论治 热淋 症状：共症+热淋特征+湿热舌脉 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数 辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿； 大黄、栀子、甘草, 清热泻火。） 加减： （1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。 （2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热； （3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲 等清热利湿之品。 石淋 症状：共症+石淋特征 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛 辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 梗阻尿路 治法： 清热利湿，通淋排石 方药：石苇散 加减： 加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 加行气补气药有助于推动砂石的排出 加大黄、枳壳促进蠕动，有