中医诊断学 第二章 四诊(六 辩脉).pptVIP

第六节　脉象类比、相兼脉和真脏脉 一、相类脉比较 1、脉位类： 　浮－－浮、芤、虚、濡、洪 　沉－－沉、伏、牢、弱 2、脉率类： 　迟－－迟、缓、涩、结 　数－－数、洪、滑、促 脉象类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类： 　大（粗）－－大、虚、洪、芤、实 　小（细）－－细、弱、濡、弦 4、脉力类： 　虚－－虚、弱、濡、微 　实－－实、弦、紧 3、怪脉（真脏脉） 病势深重，胃气衰败，真脏脉现 1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃 　偃刀脉、弹石脉 2、无根之脉：浮大无根，按之消失 　釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱 　雀啄脉、屋漏脉、解索脉 （六）诊妇人脉 1、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手” 2、诊妊娠脉：经停脉滑 3、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰“ 4、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠” （七）诊小儿脉 拇指切三关 脉 症 顺 逆 与 从 舍 脉症的顺逆 (1)脉症相符 实证，新病，暴病-阳脉，实脉 虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉 (2)脉症不符 ? 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假 (1)症真脉假-舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通 (2)症假脉真-舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热 小 结 1、主寒－－迟、紧、弱 2、主热－－数、洪、滑、促 3、主虚－－虚、弱、细、濡 4、主实－－实、弦、紧 5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-－涩、结 7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-－细、缓、濡 9、主食积-－滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-－微、疾（散） 11、脉律失常-－促、结、代 第八节　脉诊的意义 一、辨别病情 二、阐述病机 三、指导治疗 四、推断预后 思考题 1、词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、反关脉； 2、试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理变异特点？ 3、试述十六种脉的脉象特征及临床意义 ？ 4、试述弦、紧脉如何鉴别？促、结、代脉如何鉴别？ 二　按　诊 （一）按诊的方法与意义 1、按诊的方法：触、摸、按、叩 2、注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激 先轻后重、由浅入深，密切观察 （二）按诊的内容 　 　　按肌肤 按胸胁 　　按脘腹　　 　　按俞穴 1、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证 察润燥 肌肤湿润-汗出或津液未伤 肌肤干燥-无汗或津液已伤 按 肌 肤 3、诊肿胀 水肿-按之凹陷不起 气肿-按之凹陷，随之 而起者 4、审痈疡 阴证-按之肿硬不热， 根盘平塌漫肿 阳证-按之高肿灼手， 根盘紧缩 按尺肤 诊“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤 　尺肤缓（松弛）－－主热 　尺肤急（绷急）－－主寒 　尺肤热甚　　　－－主热 　尺肤凉　　　　－－主阳虚 　尺肤柔润温和　－－气血调和 　尺肤干涩　　　－－津枯，气血虚 2、按 手 足 辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛 辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹 3、按胸胁 1、按胸部：虚里（心尖搏动处） 正常－－　动而不紧，缓而不急 异常－－微弱：宗气虚 　　　　其动应衣：宗气外泄 2、按胁下： 4、按脘腹（胃脘、腹部） 1、按胃脘 2、按大腹 按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证 辨肿胀 有波动感-水臌；无波动感-气臌 辨肠痈 辨积聚 辨蛔虫 5、按 俞 穴 对病位判断具有一定意义 肺病：中府、肺俞、太渊 肝病：期门、肝俞、太冲 胃病：胃俞、足三里 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛 词解：水肿、气肿、按尺肤如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？ 思考题 * * 1、形如筋结，久按会转移； 2、指下如蚯蚓蠢动； 3、腹壁凹凸不平，按之起伏聚集，往来不定。 *