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外科学绪论 北大医院外科 刘占兵 外科学定义 Surgery来源于希腊文，意思是“用手治疗” 外科历史与人类历史同步 原始社会应用树叶和草茎敷治包扎伤口，压迫伤口止血，拔除异物 古代外科学 公元前1700年（殷商）：甲骨文记载疮、疡、疥 公元前1100年（周）：疡医（外科医生）治疗肿疡、溃疡、金疡、折疡。 古代外科学 史前古希伯莱，男孩10岁进行包皮环切 外科学地位低下 16世纪以前外科医师与理发员属于同一行业 “教堂憎恨血液”，未获得教会法令批准 外科地位提高 14世纪，火药用于人类战争，导致外科需求增加 15世纪文艺复兴，人体解剖学、生理学、病理学等基础医学的进步 16世纪外科医生不再从事理发业，理发员仅限于牙科 外科不再仅仅是治病的技术形势，成为医学科学的分支 外科历史里程碑 19世纪前 ,长期阻碍外科学发展的三个因素 :手术时的疼痛、伤口感染与出血 麻醉 抗菌或无菌术 止血技术 输血 之后解决了休克、体液平衡、营养支持等问题 ,乃使外科的范围达到前所未有的境地 器官移植 麻醉-Anesthesia 汉朝“华佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手术 麻醉-Anesthesia 1846年10月16日，在美国马萨诸塞州综合医院，首次成功示范麻醉术 麻醉-Anesthesia 1847年：苏格兰产科医生Simpson，氯仿麻醉无痛分娩。 局麻 神经阻滞麻醉 止血 截肢的第一幅绘画，选自1517年著《伤口手术的实用手册》(激流般出血，手术就是屠杀) 法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管 德国外科医生Esmarch创用止血带截肢 止血技术 Kocher：止血钳。1909年诺贝尔医学奖,甲状腺手术死亡率50%降至0.2% 结扎止血 法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管 Halsted：蚊氏血管钳，细丝线结扎技术 输血-Blood transfusion 17世纪：首次输血尝试 1900年：美国医生Landsteiner，血型。 1935年：德国Lewisohn，枸橼酸输血法（间接输血法）。 1937年：美国建立第一个血库 防治感染-Prevention of infection 1870年，格罗斯医生在杰婓逊医学院和助手们穿着日常服装实施手术 无菌手术 病人死于术后发热、化脓、 证明微生物是感染的来源，通过医生的手传播 匈牙利妇产科医生Semmelweiss发现漂白粉洗手可以减少感染的机会 1867年，英国外科医生Lister用稀释石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，开始了无菌外科 1890年，Halsted应用橡胶手套手术 青霉素的发现 Fleming 青霉菌培养液中提制的青霉素 第一种能够治疗人类疾病的抗生素 现代外科学 基础医学和生物工程技术、医学分子生物学、计算机技术应用到外科学领域 信息时代的到来，全球外科学一体化 20世纪中叶的高、新科技革命创造出许多新的设备、器材和植入材料 ,提供了无数新的研究途径和手术方法 毫无疑问 ,外科学在 2 1世纪将出现多方面的巨大进展 微创外科Minimally Invasive Surgery 最小的侵袭损伤达到最佳外科治疗效果 1987年法国医生Mouret首例腹腔镜胆囊切除术(LC)标志着现代微创外科风云骤起 微创外科是技术创新，而不是外科革命 微创外科 内镜微创外科 腔镜微创外科 导管介入微创外科 Notes Robotics 移植外科 器官移植是外科历史上最引人注目的 传说公元前300年，扁鹊为两个男子换心———?列子.汤问? 文艺复兴时期，盗窃和通奸刑罚手段——割鼻削耳，臀部皮肤再造耳鼻 移植外科——医学之巅 解决重要生命器官功能衰竭 ，器官移植是唯一出路 移植免疫学、医学伦理学、移植外科手术技术 以及将来器官克隆技术、人造器官的进步 移植外科将会对人类健康作出更大贡献，达到二十一世纪医学之巅。 器官移植前景一片光明 器官移植已在我国较大医院形成了第二个高潮 器官移植手术：肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、小肠移植 移植后病人获得长期生存的案例，比比皆是 19世纪即开始组织移植的实验，Carrel 1912创血管直接吻合方法，使器官移植成为可能。 肾移植 -1936 心脏移植 -1964 肝移植 -1963 肺移植 -1963 胰肾移植 -1967 我国始于1979年 肾：24954（1998），肝：1000（2003） 心脏：45 （1999）， 肺：7（1999） 胰肾：29（1999）， 小肠：6（1999） 整形外科 手术机器人 美国微创机器人手术医生“达·芬奇”，冠状动脉搭桥手术 00年加拿大机器人“宙斯Zeus” 成功地完成了世界首